Алт и аст при гепатите ц

Алт и аст при гепатите ц

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Содержание статьи:

Алт и аст в норме при гепатите с

В цитоплазме печеночных клеток в 1,5-2 раза больше ACT чем AЛT. Период полужизни ACT 18 ча­сов, полужизни АЛТ — 48 часов. Таким образом, на ранней стадии острого гепатита обычно пер­воначально выше ACT, но через 48 часов АЛТ уже выше. ACT также обнаруживают в митохон­дриях.

  • Наиболее чувствительные тесты на определение острого гепато-целлюлярного заболевания (на­пример, гепатита вирусного, лекарственного); предшествует повышению билирубина в сыворот­ке примерно на 1 неделю.
  • более 500 Ед/л предполагает острое гепато-целлюлярное заболевание, редко более 500 Ед/л при механи­ческой желтухе, циррозе, вирусном гепатите, СПИДе, алкогольной болезни печени.
  • Более значительное повышение (тысячи Ед/л) наблюдается при массивном гепато-целлюлярном повреждении (например, вирусном гепатите, острой сердечной недостаточности, воздействии ССl4 — тетрахлорметана, лекарствах типа ацетаминофена).
  • Значительное и быстрое повышение ACT от 1000 до 9000 Ед/л, снижение на 50% в течение 3 дней и уровень менее 100 Ед/л в течение недели предполагает развитие шоковой печени с центролобулярным некрозом (например, вследствие застойной сердечной недостаточности, аритмии, сепсиса, кровотечения в желудочно-кишечном тракте); уровни сывороточного билирубина и щелочной фосфатазы отражают основное заболевание.
  • Быстрое повышение АСТ и АЛТ до очень высоких уровней (например, более 600 Ед/л и часто более 2000 Ед/л), а затем быстрое падение в течение 12-72 часов указывает на типичную обструкцию билиарного тракта вследствие конкремента.
  • Резкий подъем АСТ может наблюдаться также при остром фульминантном вирусном гепатите (редко более 4000 Ед/л и более медленное снижение; положительные серологические тесты) и остром химическом повреждении.
  • АСТ более 10 норм указывает на острое гепато-целлюлярное повреждение, но меньшее повышение является неспецифичным и может быть выявлено практически при всех повреждениях печени.
  • 8-кратное превышение верхней границы нормы неспецифично; может быть обнаружено при всех нарушениях функции печени.
  • Редко более 500 Ед/л (обычно менее 200 Ед/л) при подпеченочной желтухе, СПИДе, циррозе или вирус­ном гепатите.
  • Обычное менее 50 Ед/л при жировом перерождении печени.

менее 100 Ед/л при алкогольном циррозе; при этом АЛТ в норме в 50%, АСТ — в 25% случаев.

менее 150 Ед/л при алкогольном гепатите (может быть выше при делириозном синдроме).

у 50% пациентов с циррозом, метастатическими заболеваниями печени, лимфоме, лейкемии.

  • Нормальные значения не исключают печеночного заболевания: АЛТ остается в норме у 50% и АСТ в норме у 25% пациентов с алкогольным циррозом.
  • Степень увеличения показателей определяет плохой прогноз.
  • Повторные определения отражают клиническую активность заболеваний печени. Сохраня­ющийся повышенный уровень может указывать на хронический гепатит.
  • Незначительное увеличение АСТ и АЛТ (обычно менее 500 Ед/л) с щелочной фосфатазой более 3 норм указывает на холестатическую желтуху, но более значительное повышение АСТ и АЛТ (особенно более 1000 Ед/л), со­провождаемое увеличением щелочной фосфатазы менее 3 нормы — индикатор гепато-целлюлярной желтухи.
  • Быстрое снижение АСТ, АЛТ — признак выздоровления, но при остром фульминантном гепати­те это может служить указанием на потерю гепатоцитов и неблагоприятный прогноз.
  • Плохая корреляция повышенной концентрации с распространенностью некроза гепатоцитов и невысокая прогностическая ценность.
  • Хотя ACT, AЛT и билирубин более всего характеризуют острый гепатит, они ненадежные марке­ры выраженности повреждения печени.

Соотношение ACT:AЛT

Обычно имеет незначительную диагностическую ценность, кроме случаев, когда соотношение более 2 при AЛT менее 300 Ед/л, что предполагает алкогольный гепатит; соотношение более3 — это уже высо­кая степень достоверности алкогольного гепатита. Повышение уровня ACT более AЛT также опреде­ляется при циррозе и метастатическом поражении печени. У пациентов с циррозом или порталь­ной гипертензией ACT/AЛT более 3 предполагает первичный билиарный цирроз. Повышение ACT менее AЛT свидетельствует о вирусном гепатите, подпеченочной желтухе, внутрипеченочном холестазе. ACT повышена при остром инфаркте миокарда и мышечных патологиях 300 Ед/л), но AЛT обычно в норме, если нет дополнительной нагрузки на печень. AЛT более, чем ACT, специфична для заболеваний печени.

Причины и лечение повышенной АЛТ (аланинаминотрансферазы)

Частой причиной повышенной АЛТ являются заболевания печени. Клетки именно этого органа в наибольшем количестве содержат аланинаминотрансферазу. Их разрушение увеличивает поступление данного фермента в кровь. Биохимический анализ регистрирует рост уровня АЛТ выше нормы. Не исключены и другие причины изменения ее уровня.

Аланинаминотрансфераза повышена: причины

В зависимости от типа и интенсивности заболевания данный вид трансаминаз может лишь немного превышать норму либо возрастать в несколько, иногда в десятки раз. Не стоит забывать, что АЛТ может быть повышена и по физиологическим причинам, после устранения которых, биохимия крови нормализуется, и лечение не требуется.

Основные причины повышенной АЛТ:

  • болезни печени — токсическое поражение химическими агентами, некоторыми медпрепаратами (аскорбиновой кислотой, кодеином, линкомицином, эритромицином, гентамицином и др.), пищевыми добавками, вирусами гепатита; стеатоз, цирроз, рак, хронический алкоголизм (план Всемирной организации здравоохранения как самостоятельно бросить пить );
  • болезни ЖКТ (панкреатит, непроходимость желчных путей, холестаз);
  • болезни сердца (сердечная недостаточность, инфаркт, миокардит);
  • травмы мышц, ожоги;
  • легочная эмболия;
  • опоясывающий лишай;
  • полиомиелит;
  • малярия, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз.

Примеры диагностики при повышенной АЛТ и других показателях биохимии: АСТ, ГГТ

Нередко отклонение аланинаминотрансферазы от нормы сопровождает изменение других показателей печеночных проб. Характер изменений позволяет предположить возможный диагноз и провести дополнительное обследование для уточнения причины изменений.

Аланинаминотрансфераза значительно выше нормы

Резкий подъем уровня АЛТ (до 300-1 000 Ед/л) происходит при остром повреждении клеток печени. Такое воздействие могут оказывать инфекции, токсины или лекарственные средства. Протромбиновое время (ПВ) и альбумин, как правило, остаются в норме, щелочная фосфотаза и билирубин могут быть повышены. АСТ остается ниже АЛТ. Возвращение показателя в норму может занять до 6 месяцев.

Показатель уровня АЛТ в крови повышен до 2-3 норм при воспалительных процессах разной этиологии в печени и желчных путях. При хронических гепатитах альбумин и ПВ сохраняются в норме, билирубин и щелочная фосфотаза (ЩФ) могут иметь нормальное или выходящее за верхнюю границу значение. АЛТ выше АСТ. В некоторых случаях хронический гепатит протекает без повышения трансаминаз либо с периодической нормализацией анализа.

При аутоиммунном гепатите кроме повышенных трансаминаз (АЛТ выше АСТ) могут быть увеличены показатели билирубина и щелочной фосфотазы. ПВ остается в норме, альбумин обычно понижен.

Повышены АЛТ и АСТ могут быть по причине алкогольного гепатита. При поражении печени алкоголем содержание в крови АСТ может в несколько раз превышать уровень аланинаминотрансферазы. Альбумин и ПВ, как правило, в норме; билирубин и ЩФ остаются в границах референсных значений или умеренно увеличены. Аналогичные изменения в биохимии крови дает неалкогольный стеатогепатит (жировое перерождение), который выявляют при диабете, ожирении, гиперлипидемии, хроническом гепатите, при приеме глюкокортикоидов, тетрациклина, других препаратов.

Цирроз печени также входит в причины повышенных АЛТ и АСТ. При циррозе АСТ превышает АЛТ, но не так сильно, как при алкогольном гепатите. Билирубин и ЩФ обычно в норме или выше, альбумин нормальный или понижен. Протромбиновое время увеличено. Похожую картину имеет и гепатоцеллюлярная карцинома.

При холестазе и непроходимости желчных путей трансаминазы превышают норму, билирубин в норме или повышен, ЩФ значительно увеличена, альбумин и ПВ в норме (альбумин может понижаться при хроническом застое).

Для постановки точного диагноза врач анализирует не только результаты анализов, но и проявления заболевания, жалобы пациента и историю его болезни, результаты УЗИ и других видов диагностики. Поставить точный диагноз только лишь по результатам одного анализа невозможно. Если у вас обнаружены отклонения от нормы печеночных ферментов, обратитесь к врачу для дальнейшего обследования.

Какие анализы крови надо сдать при повышенной АЛТ для назначения лечения

Дополнительное обследование для уточнения диагноза включает УЗИ, иногда биопсию (для выявления причины и оценки степени повреждения тканей), а также биохимический анализ (печеночные пробы). Биохимия крови содержит сразу несколько показателей, характеризующих состояние и работу печени и желчных путей.

Щелочная фосфатаза (ALP) — уровень ALP значительно повышен при обструкции желчных протоков, циррозе, гепатоцеллюлярной карциноме, при заболеваниях костей.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) — сильно повышена при остром гепатите, может возрастать при хроническом гепатите, нарушении работы желчных протоков, циррозе, раке, после сердечных приступов, повреждения мышц.

Гамма-глутамилтрансфераза (GGT) — сопоставление содержания в крови ГГТ и аланинаминотрансферазы позволяет дифференцировать болезни печени и костей. При росте обоих показателей — проблемы связаны с печенью или желчными протоками. Если увеличении только АЛТ, вероятно заболевание костей. Повышенное содержание ГГТ наблюдаются также при употреблении алкоголя и застойной сердечной недостаточности.

Для уточнения диагноза необходим контроль уровней билирубина. альбумина, общего белка, протромбинового времени, железа (для исключения гемохроматоза), определение антител к вирусам хронических гепатитов (B, C, D).

Лечение пациентов с отклонениями АЛТ от нормальных значений назначают в зависимости от причины, вызвавшей повышение содержания этого фермента в крови.

Причины изменений в других анализах

Уровень данного белка возрастает при хронических заболеваниях ЖКТ, почек, ревматизме и ряде других нарушений работы внутренних органов.

Изменение нормы содержания тромбоцитов происходит с возрастом. Есть и другие причины повышения тромбоцитов. железодефицитная анемия, воздействие лекарств, заболевания соединительной ткани, печени, поджелудочной железы и пр. Пониженные тромбоциты отмечают при анемиях, инфекциях с поражением костного мозга, приеме медпрепаратов и др. состояния. Схема лечения при отклонении показателей анализа зависит от вызвавшей эти отклонения причины. Лечение направлено на ее устранение.

Поговорим про случаи повышенной трансаминазы

Причины повышенных показателей ферментов: АЛТ и АСТ

Показатели АЛТ и АСТ повышаются в крови, когда повреждается ткань органа, за который они отвечают, в основном, это печень, ЖКТ и сердечная мышца. Более детальный список причин повышения уровня ферментов представлен ниже:

  • Гепатиты любой этимологии (главным диагностическим показателем является АЛТ).
  • Онкологические заболевания печени.
  • Доброкачественные опухоли печени.
  • Заболевания, связанные с поражением сердечной мышцы (при этой причине наблюдается одновременное также и повышение АЛТ и АСТ).
  • При беременности в крови незначительно повышается уровень АЛТ, такие отклонения не должны вызывать опасения. Но если при беременности происходит одновременное увеличение уровня АЛТ и АСТ, то необходима диагностика работы печени.
  • Запущенная форма панкреатита (повышается АЛТ).
  • Приём медикаментов: варфарин, парацетомол, гормональные препараты (это может служить причиной повышенных показателей)
  • Врождённые патологии печени у грудничков (повышение ГГТ и АЛТ).

СПРАВКА! Сориентироваться в постановке диагноза поможет определение коэффициента де Ритиса (отношение ферментов: АСТ к АЛТ). В норме, полученное значение составляет от 0,9 до 1,7. Если значение коэффициента более 2, говорят об отмирании тканей сердечной мышцы. Если коэффициент не превышает 0,8, то имеет место печеночная недостаточность. Чем ниже показатель, тем серьёзнее заболевание.

Как уменьшить показатели

Уменьшить количество ферментов АЛТ и АСТ в крови можно только путём устранения первопричинного заболевания, которое вызвало отклонение от нормы. Когда повреждённый орган полностью восстановит свои функции, он перестанет выделять в кровь трансаминазы. Народная медицина может помочь больному органу быстрее справиться с патологией, произвести ее лечение.

ВНИМАНИЕ! Все рецепты и методы лечения нужно согласовывать с врачом после проведения полной диагностики и выявления точного диагноза.

Рецепты питания для нормализации работы печени и сердца:

  • Растворите половину чайной ложки куркумы и столовую ложку мёда в стакане воды. Принимать три раза в день.
  • Овсяная каша на молоке поможет очистить печень от накопившихся токсинов.
  • Сок из свежевыжатой свеклы.
  • Вывести холестерин поможет вкусный десерт из отварной тыквы и мёда.

Что такое печёночные пробы

Печёночные пробы объединяют виды лабораторных анализов, направленных на выявление возможных заболеваний печени.

Включают определение количества печёночных ферментов и билирубина в крови:

  • АЛТ (аланинаминотрансфераза).
  • АСТ (аспартатаминотрансфераза).
  • ГГТ (гаммагрутанилтрансфераза).
  • ЩФ (щелочная фосфатаза).
  • Общий билирубин.

СПРАВКА! Щелочная фосфатаза и ГГТ являются показателями застоя желчи. Билирубин -это следующая стадия преобразования гемоглобина, определяет степень повреждения тканей печени. Норма билирубина в крови 3,4 -17,0 мкмоль/л.

Профилактика

  • Предотвратить заболевания печени можно путём особой диеты, которая включает в свой рацион продукты богатые витамином D: молоко, яйца, яблоки, морская рыба, икра, гречневая и овсяная крупа. Употребляя полезную растительную пищу, вы поможете печени стать устойчивее к заболеваниям и выведите опасные токсины. Исключите из своего рациона жирную и солёную пищу, чтобы не нагружать печень сверх нормы.
  • Откажитесь от вредных привычек: алкоголь и табакокурение.
  • Избегайте поражения токсинами. Они легко могут проникнуть внутрь организма, оказав губительное воздействие на печень.
  • Не занимайтесь самолечением. Бесконтрольный приём антибиотиков может не привести показатели к норме, а наоборот, существенно ослабить функции печени.

Наличие таких симптомов как:

1. горечь во рту, гнилостный запах;

2. частые расстройства ЖКТ, чередование запоров с диареей;

3. быстрая утомляемость, общая вялость;

свидетельствуют об интоксикации организма паразитами. Лечение надо начинать сейчас. так как гельминты, обитающие в пищеварительном тракте или дыхательной системе.

Источники: http://pro-analizy.ru/act-i-alt/, http://science-health.com.ua/enciklopedia/exam_alt_ast_povishen.html, http://1pokrovi.ru/analizy-krovi/bioximicheskij-analiz/fermenty/alt.html

Комментариев пока нет!

Избранные статьи

У ребенка рвота и болит живот и голова

Как вы вылечили атопический дерматит у ребенка

Как лечить атопический, пеленочный и контактный дерматит у далее.

Болезни рта у кошек симптомы и лечение

Заболевания ротовой полости далее.

Популярные статьи

Новые статьи

Зубная боль при заложенности носа

Причины заложенности носа Считается, что заложенный нос – это обычное явление зимой. Но если вы испытываете дискомфорт

Заложенность носа в пазухах носа

Причины отека носовых пазух без насморка Причины отека носовых пазух Лечение заложенности носа Способы снятия отечности в домашних условиях С такой проблемой, как отек носовых пазух без

Заложенность носа во втором триместре

Чем безопасно вылечить заложенность носа при беременности Заложенный нос при беременности вызывает не только неприятные ощущения, слабость, головную боль и

Заложенность носа во время сна

Заложенность носа у ребенка в ночной период – ищем причины проблемы Многие родители с опасением отмечают у своего малыша появление некоторых проблем с носовым дыханием в

Источник: http://vsedljazdorovja.ru/lechenie-gepatita/alt-i-ast-v-norme-pri-gepatite-s.html

Гастроэнтеролог высшей категории

доктор медицинских наук

Васильев Владимир Александрович

Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии

22. Хронический вирусный гепатит С

Хронический вирусный гепатит С – это диагноз или приговор?

Что собой представляет хронический вирусный гепатит С?

Пути передачи вируса гепатита С: парентеральным путем (при переливаниях инфицированной крови, использовании не стерильных шприцов и игл, татуировании, иглоукалывании), а также возможны пути заражения: половой, перинатальный, горизонтальный. Высокий риск заболевания имеют лица на гемодиализе, гомосексуалисты, наркоманы, а также медицинские работники.

Следует учитывать, что обнаружение НСV- антител информирует об остром или хроническом гепатите С (зависит от клиники). При обнаружении НСV- антител и при не обнаружении РНК-НСV при этом в крови может быть при острой виремии гепатита С. Обнаружение РНК-НСV и не обнаружение НСV-антител в крови может быть при остром гепатите С или при хроническом вирусном гепатите С у лиц с иммуносупрессией.

Факторы воздействующие на прогрессирование хронического гепатита С: отрицательный эффект лечения, употребление алкоголя, заболевание у лиц старше 40 лет, генотип вируса 1в, большое количество вируса гепатита С, высокий уровень показателей АЛТ сыворотки крови, пути передачи, коинфекция НВV (хронический гепатит В), коинфекция ВИЧ.

Проведение специфического тестирования с целью подтверждения или исключения хронического вирусного гепатита С рекомендуют лицам:

— даже однократно принимавшим инъекционный наркотик

— получавшим препараты крови и переливание крови (гемотрансфузию)

— новорожденным от НСV- инфицированных матерей

— работникам правоохранительных органов

— половым партнерам НСV- инфицированных лиц

— имеющим необоснованные повышенные показатели АЛТ, АСТ крови

Возможности диагностики хронического вирусного гепатита С?

Жалобы (в 60 — 80% случаев отсутствуют специфические симптомы хронического гепатита, в то же время клиническая манифестация инфекции в 25% случаев является предиктором ответа на противовирусную терапию):

— тяжесть в правом подреберье

— боли в суставах

— нарушения ритма сна

— субфебрильная температура тела (не уточненная)

Данные объективного исследования:

— иктеричность склер (не всегда)

— часто увеличение нижнего края печени (часто)

— увеличение нижнего полюса селезенки (не так часто)

Данные инструментальных методов исследования:

— эндоскопия (ЭФГДС) для исключения ВРВП

— биопсия печени (чрезкожная)- при показаниях

— фиброэластография (для выявления фиброза и степени фиброза печени, начального цирроза печени)- при показаниях

Лабораторные методы исследования:

— радиоизотопное исследование печени

— фибротест (для выявления фиброза и степени фиброза печени, начального цирроза печени)- при показаниях

— анализы крови: увеличение показателей АЛТ и АСТ для выявления активности, обнаружение маркеров вирусного гепатита С для уточнения фазы реактивации (репликации), определение вирусной нагрузки для контроля эффективности лечения , генотипа вируса гепатит С для учета прогноза лечения , гормональный фон щитовидной железы и назначение других показателей крови по усмотрению врача)

— анализы мочи (общий, диастаза) и кала (скрытая кровь)

Внепеченочные проявления хронического вирусного гепатита С:

— эндокринная (сахарный диабет, гипертириоз, гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит)

— поражение глаз (язвенный кератит, увеит)

— гематологические (смешанная криоглобулинемия, тромбоцитопения, апластическая анемия и др.)

— аутоиммунные (дерматомиозит, артриты, узелковый периартериит, кардиомиопатия гипертрофическая и др.)

С учетом биохимических анализов крови выделяют активность хронического гепатита:

— слабовыраженная: АЛТ до 5 норм

— умеренно-выраженная: АЛТ до 5-10 норм

— выраженная: выше 10 норм

С учетом активности процесса в печени выявляют индекс гистологической активности (ИГА), который учитывает в баллах морфологические изменения при хроническом гепатите:

— внутридольковые фокальные некрозы (с дистрофией клеток печени)- 0 — 4 балла

— воспалительный инфильтрат в портальных трактах печени – 0 — 4 балла

— фиброзы печени – 0 — 4 балла

По данным ИГА (или «индекс «Knodell» выделяют активность хронического гепатита:

— низкую активность – 4 – 8 баллов

— умеренную активность — 9 – 13 баллов

— высокую активность – 13 — 18 баллов

Хронические гепатиты различают по стадии (шкала METAVIR):

1 — слабовыраженный перипортальный фиброз

2 — умеренный фиброз с порто-портальными септами

3 — выраженный фиброз с порто-центральными септами

4 — цирроз печени

У пациентов выявляют при лабораторном исследовании крови следующие генотипы: 1-а, 1- b (генотип 1-b преобладает в Японии), генотип 3 выявляют (в том числе, у внутривенных наркоманов), генотип 4 (чаще обнаруживают в странах Европы и некоторых районах Африки), генотип 5 (часто выявляют в Южной Африке), генотип 6 (часто обнаруживают в странах Южной Азии). В Одессе и других городах Украины выявляют в сертифицированных лабораториях генотипы: 1, 2, 3.

Каковы возможности лечения и эффективной терапии хронического вирусного гепатита С?

Следует учитывать, что врач гастроэнтеролог и врач инфекционист взаимно дополняют друг друга, что касается первичной диагностики, учета и динамического наблюдения за пациентом.

Согласно сведений мировой литературы (США, Россия, Франция, Израиль, Ирландия, Германия, Украина ) получены положительные результаты в лечении больных хроническим гепатитом С ведется поиск новых препаратов и тактики лечения больных. Уже накоплен положительный опыт эффективного противовирусного лечения пациентов хроническим гепатитом С гастроэнтерологами- гепатологами и инфекционистами в Одессе.

Существуют ли показания и противопоказания к назначению противовирусной терапии?

Показания к назначению противовирусной терапии общеизвестны гастроэнтерологу-гепатологу, инфекционисту, занимающихся лечением пациентов хроническим гепатитм С.

Показания для назначения противовирусной терапии при хроническом гепатите С:

Противопоказания к назначению противовирусной терапии лицам хроническим гепатитом С:

— заболевания щитовидной железы

— после трансплантации органа

— тяжелые соматические заболевания: ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность

— сахарный диабет (некомпенсированный в первую очередь)

— продолжение употребления алкоголя и /или наркотиков (целесообразно этим лицам воздержаться от употребления за 6 мес перед назначением им противовирусной терапии)

— детям младше 2 лет

— имеющим повышенную чувствительность к лекарствам

Каковы цели противовирусной терапии? Целью является исчезновение вирусов из крови и печени.

Основные цели противовирусной терапии у лиц с хроническим гепатитом С:

— достижение ремиссии заболевания (означает предотвращение развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы – первичного рака печени)

— улучшение качества жизни

— улучшение гистологической картины

— улучшение показателей фибротеста

Таким образом, основная цель терапии пациента с хроническим гепатитом С заключается в получении стойкого лабораторного ответа, что проявляется отсутствием в повторном анализе крови показателя РНК НСV в течение 6 месяцев после завершения противовирусной терапии.

Вторичные цели противовирусной терапии у лиц с хроническим гепатитом С:

В чем заключается контроль эффективности противовирусной терапии?

Различают в гастроэнтерологической практике:

Быстрый вирусологический эффект свидетельствует об эффективности противовирусной терапии после противовирусной терапии (4 недели), когда не обнаруживают РНК-НСV в повторном анализе крови (при исходном обнаружении количества РНК-НСV крови до лечения).

Выявление быстрого вирусологического эффекта через 4 недели противовирусной терапии может позволить сократить сроки лечения при 2 и 3 генотипах и допускается даже – при 1b генотипе (при исходной вирусной нагрузке)

Ранний вирусологический эффект подтверждают лабораторные данные, когда снижение уровня РНК-НСV на > 2 lg в сравнении с исходными данными или при не обнаружении РНК-НСV на 12 неделе (3 мес) противовирусной терапии

Непосредственный вирусологический ответ подтверждается при не обнаружении РНК-НСV в крови в конце 24 недели (6 мес) или 48 недели(12 мес) противовирусной терапии

Пациенты с генотипом 2 и 3 вероятнее всего ответят на противовирусную терапию (интерферон и рибаверин) за 6-месячный курс лечения.

Пациенты, инфицированные генотипами 1 и 4 менее вероятно в большинстве случаев ответят на противовирусную терапию и должны быть пролечены в течение одного года и более, с учетом эффективности лечения. При рецидивах, отсутствии лабораторного ответа на проводимую противовирусную терапию для уточнения необходимости дальнейшего лечения в каждом конкретном случае решается индивидуально с лечащим врачом, как и при выявлении побочных действий лекарств.

Устойчивый вирусологический ответ отмечают у 70-80% пациентов с генотипом 2 или 3 и у 40-50% с генотипом 1b.

Гастроэнтеролог – гепатолог оценивает (мониторинг) эффективность интерферонотерапии (уровень АЛТ или АСТ, наличие или отсутствие РНК-НСV, временной фактор) больных хроническими вирусными гепатитами С:

— полная ремиссия по завершению лечения (нормализация показателей АЛТ и АСТ и исчезновение из крови РНК-НСV сразу после завершения лечения

— стабильная биохимическая ремиссия (сохранение нормальных показателей АЛТ и АСТ через 6 месяцев и более после завершения лечения

— стабильная полная ремиссия (сохранение нормальных показателей АЛТ и АСТ, а также отсутствие РНК-НСV в крови после завершения лечения

— рецидив болезни (повышение показателей АЛТ и АСТ и/или появления РНК-НСV в крови после завершения лечения)

— отсутствие лечебного эффекта (отсутствие нормализации показателей АЛТ или АСТ и/или сохранение РНК-НСV в течение 3-х месяцев от начала лечения и/или в конце лечения

Возможны ли осложнения при лечении интерферонами?

1. Лейкопения (снижение количества лейкоцитов менее 4 тыс. в 1 мкл крови)

— при мягкой лейкопении (нейтропении) кратковременное (в том числе однократное снижение дозы пегасиса до 135 мкг) снижение дозы

— при снижении гранулоцитов менее 500 клеток в 1 мкл крови пегасис отменяют

2. Тромбоцитопения (при критическом уровне тромбоцитов – ниже 25 тыс. в 1 мкл крови)

Возможны ли осложнения при лечении рибаверином?

1. Анемия (снижение уровня гемоглобина до 120 г/л)

— при уровне гемоглобина 101 — 119 г/л рекомбинантный эритропоэтин (рекормон) в дозе 100 МЕ/кг 3 раза в нед. до получения анализов крови с нормальным уровнем гемоглобина

— при уровне гемоглобина 100 – 85 г/л дозу рибаверина уменьшают в 2 раза

— при уровне гемоглобина ниже 85 г/л следует отменить рибаверин

— у пациентов с заболеваниями сердца при снижении гемоглобина менее 120 г/л следует отменить рибаверин

— высокую дозу витамина Е

При развитии гипофункции щитовидной железы консультация эндокринологом для заместительной терапии L- тироксином.

Существует ли альтернативная терапия больных хроническим вирусным гепатитом С?

— протефлазид (по схеме)

— бициклол (по схеме)

— циклоферон (по схеме)

— другие методы и способы

Имеете ли Вы свой опыт диагностики и лечения больных хроническим вирусным гепатитом С?

Устойчивый вирусологический ответ получен у 76% пациентов с генотипом 2 или 3 и у 49% — у пацинтов с генотипом 1b.

Среди немногочисленных, так назывемых, не ответчиков на проводимую противовирусную терапию были лица, у которых были до лечения: субиктеричность склер, высокая вирусная нагрузка, 1 генотип, высокие показатели холестаза и/или железа крови, стадии фиброза (F3-F4).

Нужно ли проводить динамическое наблюдение за больными хроническим гепатитом С?

Какая на Ваш взгляд современная информация по диагностике и лечению хронического гепетита С может заинтересовать врача гастроэнтеролога и пациента?

Новые сведения по лечению гепатита С (2016 г.)

Европейская ассоциация по изучению функций и структуры печени EASL, 2016 г. изложила обновленные рекомендации по лечению гепатита С. Согласно обновленного руководства завершилась эпоха использования интерфероновой терапии гепатита С в Европейских странах, а также исключены из схем лечения на основе использования только одного.

При определенных условиях указывается на необходимость коррекции некоторых схем лечения по длительности или для усиления их рибавирином, при условии выполнения тестов на выявление мутаций лекарственной устойчивости.

Комбинация софосбувира в сочетании с велпатасвиром рекомендована для лечения всех генотипов. При этом европейские эксперты добавили рибавирин в схемы терапии пациентов, ранее получавших терапию в виде пегилированных интерферонов (это отличается от американских рекомендаций AASLD, когда рибавирин для данной схемы используется только у пациентов, у которых не был получен эффект на терапию телапревиром боцепревиром или симепревиром, а также у больных с циррозом печени).

Согласно рекомендаций EASL, 2016 г. предлагаются лечащему врачу (гепатолог, гастроэнтеролог, инфекционист):

1. Разработаны показания к лечению пациентов хроническим гепатитом С:

— кого надо лечить обязательно

— кого надо желательно лечить

— кому лечение может быть отложено

2. С разработанными различными комбинациями таблетированных лекарств для лечения пациентов с хроническим гепатитом С, Вы сможете ознакомиться у меня на консультации — врача гастроэнтеролога (в кабинете врача гастроэнтеролога).

Следует отметить, что целью противовирусной терапии пациентов с хроническим гепатитом С является: выздоровление, полное удаление вируса не только из крови, но и из печени.

Примечание: более подробно о возможности раннего выявления хронического гепатита С , особенностях противовирусной и/или иной терапии лиц с выявленным хроническим гепатитом С Вы сможете узнать на приеме у гастроэнтеролога – гепатолога высшей категории доктора медицинских наук Васильева Владимира Александровича.

Источник: http://gastrohelp.od.ua/prieme-dmedn-gastroenterologa-vasileva-va150-hronicheskiy-virusnyy-gepatit-c-125_228.html

Показатели АЛТ и АСТ при гепатите С

Биохимический анализ крови часто является тем лабораторным методом исследования, который служит первым сигналом для врача, что у пациента имеются какие-то проблемы с печенью. Из всех биохимических показателей для заболеваний печени характерно повышение двух ферментов — АЛТ (аланинаминотрансферахы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы). Эти энзимы не являются для печеночных клеток специфическими, поскольку содержатся также во многих других клетках человеческого организма: в почках, поперечно-полосатых мышцах, сердце, селезенке, поджелудочной железе, легких. Так почему же повышение их уровня так показательно именно для патологий печени?

Значение энзимов для диагностики

Аминотрансферазы участвуют в реакции трансаминирования (переаминирования) между амино- и альфа-кетокислотами. Приставка «аланин» или «аспартат» указывает, с какой аминокислотой происходит обмен аминогруппой. В качестве субстрата для обмена аминогруппами, кроме собственно аланина и аспарагиновой кислоты, выступают пировиноградная, альфа-кетоглутаровая и другие аминокислоты. Реакцию трансаминирования катализирует витамин В6 (пиридоксин). Таким образом, аминотрансферазы участвуют во внутриклеточном синтезе и распаде белков в организме.

В крови эти энзимы содержатся в остаточных количествах, так как являются внутриклеточными. В большом количестве в крови АЛТ и АСТ появляются в случае массивного повреждения клеток, в которых они содержатся. Основными причинами подъема их уровней в крови являются:

  • болезни печени (гепатиты, желтухи, желчнокаменная болезнь, холециститы, цирроз, опухоли и метастазы других опухолей в печень);
  • патологии поджелудочной железы (панкреатиты, панкреонекроз);
  • поражения почек (пиелонефриты, гломерулонефриты);
  • болезни системы кровообращения (инфаркт миокарда, гипертонический криз, злокачественная гипертония);
  • инфекционные болезни, гнойно-септические осложнения;
  • отравления, интоксикации;
  • шоковые и неотложные состояния, ожоги кожи;
  • аутоиммунные и аллергические патологии;
  • травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • поражения головного мозга неустановленной этиологии;
  • эндокринные заболевания;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли любой локализации;
  • состояние после операций, агрессивной медикаментозной, лучевой и химиотерапии.

Подозрение или наличие любого перечисленного заболевания или состояния является прямым показанием для определения уровней АЛТ и АСТ в крови больного.

В зависимости от методики, которая применяется в лаборатории для установления уровня энзимов, их норму выражают в:

  • единицах в литре (Ед/л);
  • микрокатал в литре (мкат/л);
  • наномоллях за секунду в литре (нмоль/(с·л);
  • микромолях за минуту в литре (мкмоль/(мин·л)

Референсные значения уровня ферментов зависят от того, в каких единицах измерения проводится анализ. Как правило, в бланке анализа лаборатории указывают диапазон нормальных значений, по которым нужно оценивать результат исследования. В нашей стране традиционными являются Ед/л.

В гепатоцитах сосредоточено наибольшее количество АЛТ в человеческом организме, в меньших количествах ее обнаруживают в миокардиоцитах, панкреатических клетках, мышечных волокнах и почках. Принимая во внимание тот факт, что активность АЛТ гепатоцитов в разы выше, чем в других органах, считается, что повышение уровня этого энзима в крови чаще указывает на поражение печеночной паренхимы.

Норма аланинаминотрансферазы в плазме крови отличается по гендерному признаку: у мужчин нормальным считается уровень до 45 Ед/л, а у женщин — до 34 Ед/л. Это объясняется более активным образом жизни мужчин и большей массой скелетной мускулатуры у них.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) также является внутриклеточным энзимом. В большом количестве она содержится в сердечной мышце, в меньших — в гепатоцитах, панкреатоцитах, нефроцитах, мышечных волокнах, альвеолоцитах легких. В норме АСТ не должна повышаться болем, чем 37 Ед/л (у мужчин) и 30 Ед/л (у женщин). Высокая активность этого энзима характерна для поражения миокарда, например, при инфаркте.

Повышенные концентрации АЛТ и АСТ в крови называют гиперферментемией. Различают три степени гиперферментемии (по величине отклонения от нормы):

  • умеренную — уровень энзимов превышен в 1,5-5 раз по сравнению с нормой;
  • средней тяжести — в 6-10 раз;
  • тяжелую — более, чем в 10 раз.

Величина гиперферментемии свидетельствует о выраженности патологического процесса, который приводит к разрушению клеток.

Показатели АЛТ при гепатите

По колебаниям АЛТ и АСТ можно осуществлять мониторинг активности гепатита С. В процессе всего заболевания определяется несколько подъемов и снижений уровня этих энзимов. Первый подъем наблюдается спустя 2 недели после инфицирования. В это время завершается инкубационный период и начинается активный процесс развития вируса в гепатоцитах. Из разрушенных вирусом клеток печени в кровь поступают энзимы, высокий уровень которых наблюдается в течение всего острого периода вирусного гепатита.

Второй пик подъема АЛТ и АСТ с последующим волнообразным повышением-снижением наступает при появлении первой клинической симптоматики вирусного гепатита С (боли под правым ребром, резкой слабости, повышенной утомляемости). Подъем может наступить как через 2 месяца, так и спустя 6-7 месяцев. Через сколько начинается второе повышение, зависит от состояния иммунитета пациента. Показатели энзимов в пиковые моменты увеличиваются в 6-10 раз, затем снижаются до 2-5 норм.

Снижение ферментов до нормы и ниже при клинически прогрессирующем гепатите С не говорит о выздоровлении. Чаще всего это является признаком глубокого цирротического процесса в ткани печени.

АЛТ и АСТ в дифференциальной диагностике

Поскольку уровень АЛТ и АСТ в крови может повышаться при разных патологиях, часто сложно провести дифференциальную диагностику между заболеваниями, которые приводят к этому повышению. Для этой цели в лабораторную диагностику введен специальный коэффициент (индекс) Ритиса, который характеризует соотношение уровней изменения АСТ и АЛТ. Определяется он делением концентрации АСТ на уровень АЛТ.

В норме этот коэффициент колеблется от 0,91 до 1,75, а среднее его значение должно приближаться к 1,3. Есть несколько вариантов трактовки этого коэффициента:

  1. Индекс в пределах референсных значений. Характерно для здоровых людей.
  2. Снижение индекса ниже 0,9. Имеет место при поражениях печени. При разрушении гепатоцитов активность АЛТ в крови может повышаться в 8-10 раз, при этом АСТ повышается только в 2-4 раза. Поделив АСТ на АЛТ, получают коэффициент с тенденцией к снижению, что свидетельствует о некрозе гепатоцитов.
  3. Повышение индекса свыше 1,75. Указывает на инфаркт миокарда. При некрозе миокардиоцитов в кровь попадает большое количество АСТ при меньшем количестве АЛТ, поэтому при подсчете и индекса он будет завышен.

Индекс Ритиса сам по себе ни о чем не говорит: его оценивают только в комплексе с показателями уровня АЛТ и АСТ в сыворотке.

Снижение уровня АЛТ и АСТ

У больных с декомпенсированным циррозом цирротические и фиброзные массы полностью вытесняют нормальную паренхиму. В таком случае даже высокая вирусная нагрузка уже не приводит к разрушению гепатоцитов и, соответственно, АЛТ и АСТ из них уже в кровь не поступают. Биохимический анализ крови при таком выраженном процессе становится «спокойным»: ферменты уменьшены до нормы и даже могут приближаться к нулю, но это лишь мнимое улучшение.

Уровень энзимов в крови зависит от количества разрушающихся клеток. Резкое снижение АЛТ и АСТ в крови после их предыдущего манифестного подъема говорит о том, что в печени уже не осталось живых клеток, способных разрушаться. Врач, назначивший анализ на печеночные ферменты, в этом случае понимает, что цирроз уже достиг своего апогея: наступила печеночная недостаточность.

Существует еще одно объяснение снижения уровня энзимов — В6-витаминная недостаточность. Витамин В6 (пиридоксин) является катализатором реакции переаминирования аминокислот, поэтому при его дефиците в организме, например, при заболеваниях кишечника или дисбактериозе, также наблюдается снижение ферментов АЛТ и АСТ в крови, но оно не связано с органическим поражением печени, а является функциональным.

В любом случае, по одному только биохимическому исследованию крови диагноз никто не устанавливает.

Определение АСТ и АЛТ в крови является всего лишь одним из этапов диагностики патологий печени. Диагноз ставится только после комплексного обследования больного с применением всех возможных и доступных методов диагностики: опроса, осмотра, пальпации и перкуссии печени, других лабораторных анализов и аппаратных диагностических методов.

Получите больше информации о современном лечении гепатита С

Также вам может быть полезно узнать

Сегодня дженерик Софосбувир (Индия) считается одним из жизненно важных лекарств, помогающих больному справиться с гепатитом С. Доказана его биологическая, фармацевтическая и терапевтическая равноценность оригинальному препарату.

Современное лечение гепатита С

Гепатит С – это серьезная вирусная болезнь, воспринимающаяся многими больными как приговор. Но существует много видов лечения, которые дают возможность замедлить течение заболевания и даже полностью избавиться от него.

Методы лечения гепатита С

Медицина всегда ищет эффективные методы лечения гепатита С. Существуют разные способы, и какой именно выбрать решает не только лечащий врач, но и пациент.

Источник: http://sofosbuvir-daclatasvir.ru/alt-ast.html



Источник: medicinavdome.ru


Добавить комментарий