Билирубин новорожденного комаровский видео

Билирубин новорожденного комаровский видео

Билирубин новорожденного комаровский видео

Грудное вскармливание и желтуха

Содержание статьи:

Breastfeeding and Jaundice

Lawrence M. Gartner

У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, продленная неконъюгированная гипербилирубинемия на третьей и более поздних неделях жизни у здоровых новорожденных является нормальной и регулярно встречающимся продолжением физиологической желтухи. Она известна под названием желтухи грудного молока. Фактор человеческого молока повышает циркуляцию билирубина печени. Недостаточное потребление калорий из-за трудностей с грудным вскармливанием у матери или младенца может также повышать концентрации неконъюгированного билирубина в сыворотке крови. Это младенческий эквивалент желтухи при голодании у взрослых. Она известна как желтуха, вскармливаемых грудьюили «желтуха при вскармливании грудью младенцев, не получающих достаточного питания». Повышение тяжести физиологической желтухи также происходит из-за повышенной циркуляции билирубина печени, но не из-за фактора человеческого молока. В чрезвычайных случаях она может вызвать у новорожденного риск развития билирубиновой энцефалопатии. Оптимальная практика грудного вскармливания, при которой наблюдается минимальная начальная потеря массы тела и раннее начало повышения массы, связана одновременно со сниженной желтухой, вскармливаемых грудью и минимизацией интенсивности желтухи грудного молока .

Желтуха грудного молока.

Примерно 40 лет назад связь между грудным вскармливанием и продлением неконъюгированной билирубинемии у новорожденных была установлена одновременно двумя независимыми группами исследователей. Первоначально она считалась относительно редкой клинической ситуацией, которая регистрировалась у около 1% всех младенцев в неонатальном периоде, находящихся на грудном вскармливании. Более поздние исследования в Великобритании и Соединенных Штатах продемонстрировали, что по крайней мере у одной трети младенцев, находящихся на грудном вскармливании. клинически регистрируется желтуха, а оставшиеся две трети имеют существенную неконъюгированную гипербилирубинемию на третьей неделе жизни. Это являет собой противоположность отсутствию гипербилирубинемии на третьей недели жизни у родившихся в срок младенцев, находящихся на искусственном вскармливании. То, что раньше считалось клиническим нарушением, в настоящее время считается нормальным продолжением физиологической желтухи новорожденных.

Младенец, получающий оптимальное грудное вскармливание, не отличается от младенца на искусственном вскармливании по уровню концентрации билирубина в сыворотке крови в течение первых 5 дней жизни. Исключительное грудное вскармливание включает начало грудного вскармливания в первый час, и затем 10-12 прикладыванием к груди в первые 1-2 недели жизни без дополнительной дачи воды или других пищевых добавок, используя правильное положение, которое гарантирует эффективное поступление молока младенцу, а потеря массы тела составляет менее 8%. После пятого дня у подавляющего большинства младенцев на грудном вскармливании или сохраняется стабильный, но повышенный уровень билирубина в сыворотке крови, или наблюдается второй подъем билирубина, пик которого обычно приходится на 10-15 день жизни. У некоторых младенцев такие повышенные уровни могут сохраняться в течение многих недель, тогда как у других уровни снижаются в течение третьей-четвертой недель. В течение третьей недели жизни у двух третей или более младенцев с повышенными уровнями, концентрация билирубина в сыворотке крови может находиться в диапазоне от верхнего нормального предела для взрослых 25 μМ/л (1,5 мг/дл) до более чем 250 μМ/л (15 мг/дл). Редко уровни у родившихся в срок младенцев поднимаются выше 25 мг/дл (425 μМ/л), или подвергают младенца риску билирубиновой энцефалопатии. В конце концов уровни билирубина возвращаются к нормальному уровню у всех младенцев с желтухой грудного молока. Сохранение билирубинемии более 3 месяцев предполагает иную этиологию, а не грудное молоко.

Механизм желтухи грудного молока был генерирован на основании широкого спектра гипотез, начиная от нашей собственной начальной концепции, что грудное молоко содержало ингибитор печеночной глюкуронил-трансферазы, фермента, способствующего конъюгации билирубина с глюкуроновой кислотой, и что блокировка на этом этапе конъюгации билирубина была ответственна за это «нарушение». Эта концепция была поддержана обнаружением необычного метаболита прогестерона –

прегнан-3(альфа),20(бета)-диола, который проявил себя как ингибитор печеночной глюкуронил-трансферазы invitro. Присутствие этого метаболита в молоке и материнской моче было подтверждено некоторыми, однако не всеми исследователями. Ингибирующее действие молока на конъюгирующий фермент invitro не коррелировал тесно со временем проявления гипербилирубинемии у младенцев, хотя было принято, что действие ингибитора снижалось с возрастом ребенка. Назначение чистого метаболита двум безжелтушым родившимся в срок младенцам в возрасте 6 и 8 дней было связано с существенным повышением концентраций неконъюгированного билирубина в сыворотке крови до 87 μМ/л (5,1 мг/дл) и 146 μМ/л (8,6 мг/дл) соответственно. Однако последующие попытки других исследователей продемонстрировать то, что стероидный метаболит вызовет клиническую желтуху или повышение концентраций билирубина в сыворотке крови у младенцев, оказались безуспешными. Сейчас, когда мы признаем универсальность желтухи грудного молока во всех популяциях и у подавляющего большинства младенцев, кажется менее вероятным, что прегнанедиол является первичным этиологическим агентом желтухи, хотя он и может вносить некоторый вклад.

За этой гипотезой быстро последовал широкий диапазон других. Большинство из них фокусировались на ингибировании конъюгации, как наиболее вероятного механизма, но предлагали другие ингибиторы, чаще всего повышенные концентрации свободных жирных кислот в результате чрезмерной активности липазы в молоке. Среди других предполагаемых агентов назывались повышенный таурин в связи с его действием на метаболизм желчной кислоты и повышенная активность в молоке β-глюкуронидазы, способствующей повышенному гидролизу билирубин-глюкуронида, и повышении печеночной циркуляции билирубина. Однако ни одна из этих этиологий не выдержала проверку временем.

Наиболее привлекательное и убедительное доказательство относительно механизма желтухи грудного молока было получено из исследований действия человеческого молока на абсорбцию билирубина в кишечнике с последующим повышением печеночной циркуляции билирубина. В опытах на взрослых крысах назначение 17 μМ (1,0 мг) неконъюгированного билирубина в двенадцатиперстную кишку вызывало абсорбцию кишечником 25% дозы за 5 часов, и после этого абсорбции не было. Добавка коровьего и небольшого количества человеческого молока к тестовой дозе билирубина полностью ингибировала абсорбцию билирубина кишечником. Однако молоко матерей младенцев с классической желтухой грудного молока ингибировало абсорбцию билирубина только в течение первых 2 часов, а затем следовало впечатляющее повышение абсорбции, которое продолжалось еще по крайней мере 14 часов и заканчивалось 60% абсорбцией кишечной дозы билирубина. Последующие исследования других ученых подтвердили роли человеческого молока в повышении абсорбции билирубина в кишечнике, и продемонстрировали высокую положительную корреляцию между степенью повышения абсорбции билирубина у крыс при добавке человеческого молока и повышением уровня билирубина сыворотки крови у младенцев. Не было найдено доказательств ингибирования глюкуронидовой конъюгации билирубина человеческим молоком, или роль β-глюкуронидазы или свободных жирных кислот в этиологии желтухи грудного молока. Фактор в человеческом молоке, который повышает абсорбцию билирубина в кишечнике, остался невыясненным. Желтуха грудного молока не проявляется в первые 5 дней жизни вероятно потому, что фактор в человеческом молоке, вызывающий рост абсорбции билирубина в кишечнике, не проявляется до превращения молозива в настоящее молоко. Мы сделали вывод, что желтуха грудного молока это не болезнь и не синдром, а скорее нормальный феномен развития у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Это является продолжением физиологической желтухи новорожденных.

Диагноз желтухи грудного молока.

Признание того, что по крайней мере две трети младенцев, находящихся на грудном вскармливании, будут иметь повышенным концентрации билирубина в сыворотке крови на третьей неделе жизни, которые будут существенно выше, чем нормальные уровни у взрослых, является основанием для постановки диагноза. Желтуха грудного молока является нормальным, регулярно встречающимся продлением физиологической желтухи новорожденных. У здоровых родившихся в срок младенцев поднятие неконъюгированного билирубина сыворотки крови до 340-425 μМ/л (20-25 мг/дл) самых высоких уровней, наблюдавшихся при желтухе грудного молока, не являются причиной для паники, хотя они указывают на необходимость обследования, чтобы исключить патологические причины преувеличенной гипербилирубинемии. Повышения до таких уровней редки, бывающие у менее чем 1% всех растущих, находящихся на грудном вскармливании младенцев. Подавляющее большинство младенцев с желтухой грудного молока будут иметь значительно более низкие уровни. Только одна треть будет иметь уровни выше 100 μМ/л (6 мг/дл), а подавляющее большинство младенцев на грудном вскармливании с повышенными концентрациями билирубина будут иметь ниже, чем 150 μМ/л (9 мг/дл). Недавний отчет Maruo с соавт. из Японии приводит сильные доказательства, что большинство младенцев на грудном вскармливании с очень высокими уровнями имеют генетические факторы, которые способствуют чрезмерной гипербилирубинемии путем ограничения конъюгации билирубина. Диагноз желтухи грудного молока обычно может ставиться здоровым растущим младенцам с хорошим набором массы тела, у которых гемолитические и другие патологические причины желтухи были исключены клиническими и лабораторными исследованиями.

Клиническое лечение желтухи грудного молока.

Клиническое лечение младенца с желтухой грудного молока представляет значительный интерес и имеет большую важность. Родившийся в срок младенец с желтухой грудного молока менее чем 340 μМ/л (20 мг/дл) не требует лечения, а грудное вскармливание следует продолжать, не прерывая. У родившихся в срок с желтухой грудного молока и уровнями билирубина в сыворотке крови 340-425 μМ/л (20-25 мг/дл) следует проводить более тщательное исследование концентраций билирубина. Некоторые клиницисты будут наблюдать, тогда как другие решат применить дополнение грудного вскармливание детской смесью на 24-48 часов, чем снизят абсорбцию билирубина в кишечнике, или назначат фототерапию. Когда концентрации билирубина в сыворотке крови повышаются выше 425 μМ/л (25 мг/дл), может быть назначено применение фототерапии при сохранении грудного вскармливания, или прекращение грудного вскармливания на 24 часа с заменой на детскую смесь. У тех младенцев с желтухой грудного молока, у которых развился ядерная желтуха . могут быть дополнительные факторы в виде гемолиза, инфекции или генетическую альтерацию метаболизма билирубина. У подавляющего большинства родившихся в срок, находящихся на грудном вскармливании младенцев, у которых развился ядерная желтуха . была чрезмерная потеря массы тела более 10%, предполагающая период вялости или недостаточного питания, возможен вторичный подъем билирубина в сыворотке крови. У этих младенцев может быть и желтуха грудного молока и «желтуха при вскармливании грудью младенцев, не получающих достаточного питания, (см. ниже). Таким образом, желтуха грудного молока может быть фактором возникновения ядерной желтухи . но, вероятно, только в комбинации с другими факторами. Раннее распознавание младенцев на грудном вскармливании, не получающих достаточного питания, является важным в обеспечении сохранения грудного вскармливания, чтобы избежать чрезмерных повышений билирубина из-за голодания. Это является причиной того, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны осматриваться хорошо подготовленным клиницистом 2-3 дня после выписки из стационара, чтобы определить адекватность питания, а также желтуху.

В отличие от родившихся в срок младенцев, недоношенные новорожденные представляют собой интересную дилемму. Грудное молоко, даваемое как из груди, так и из чашечки, бутылочки или зонда, демонстрирует обеспечение значимой защиты против разнообразия инфекций, и обеспечение лучшего роста и развития у недоношенных. Питание человеческим молоком повышает концентрации билирубина в сыворотке крови на приблизительно 3 мг/дл по крайней мере в первые 50 дней жизни по сравнению с получающими детскую смесь. Приводит ли такой уровень повышения у недоношенного младенца, находящегося на грудном вскармливании, к большему риску ядерной желтухи неизвестно. Возможно есть компенсация или защита от ядерной желтухи путем профилактики инфекции, известного фактора повышенного риска ядерной желтухи .

Желтуха, вскармливаемых грудью, или желтуха при вскармливании грудью младенцев, не получающих достаточного питания

Хотя получающий оптимальное питание грудным молоком младенец имеет концентрацию билирубина в сыворотке крови идентичную тем младенцам, которых искусственно вскармливают в течение первых 5 дней жизни, у многих младенцев, находящихся на грудном вскармливании, развиваются более высокие уровни билирубина в течение этого раннего периода физиологической желтухи. Хотя некоторые авторы считали этот повышенный уровень билирубина у младенцев на грудном вскармливании нормальным и ожидаемым, есть достаточно доказательств, что такие повышения являются, на самом деле, аномальными. Часто причиной путаницы авторов и читателей является терминология. Термин «желтуха грудного молока» должен быть зарезервирован для нормально случающегося длительного неконъюгированного билирубина, которая проявляется после 5 дня жизни. Повышение концентрации неконъюгированного билирубина в сыворотке крови наблюдается в первые 5 дней жизни у некоторых младенцев на грудном вскармливании должно называться «желтухой вскармливаемых грудью» или, более точно, желтуха при вскармливании грудью младенцев, не получающих достаточного питания.

Кроме путаницы в терминологии, описывающей взаимосвязи между питанием человеческим молоком и желтухой, существует также путаница в литературе относительно точного определения грудного вскармливания. Многие статьи, особенно ранние, не включают описания техники грудного вскармливания, использованной в исследуемой популяции. Не является общепризнанным то, что объем молока, производимого матерью при лактации, тесно связан с временем начала грудного вскармливания, частотой кормления, полнотой опустошения груди при каждом кормлении, положение младенца при кормлении и способность ребенка эффективно сосать. Назначение воды или другого прикорма до или в дополнение к кормлению также негативно влияет на объем молока, которое производится кормящей матерью. Это особенно важно в первые дни жизни, когда лактация только устанавливается. Сниженный объем получаемого младенцем молока ограничивает число калорий, получаемых новорожденным, что приводит к состоянию частичного голодания. Я использую термин «голодание», поскольку существует хорошо описанное состояние взрослых людей и других взрослых млекопитающих, известное под названием «желтуха голодания». Такой подъем от17 до 35 μМ/л (1 до 2 мг/дл) неконъюгированного билирубина сыворотки крови, который бывает фактически у всех взрослых после 24 часов голодания несмотря на адекватное получение воды, был описан, как имеющий связь с печеночной циркуляцией билирубина. Исследования новорожденных макак-резус показали пятикратное повышение абсорбции билирубина в кишечнике даже при нормальном режиме питания. Голодание – даже частичное голодание – может привести к дальнейшему повышению абсорбции билирубина в кишечнике у новорожденных.

Было показано, что присутствие большого количества билирубина в меконии и откладывание опорожнения мекония вносит свой вклад в повышение уровней билирубина в сыворотке крови в ранние дни жизни, и дальнейшее повышение абсорбции билирубина в кишечнике. Ни грудное вскармливание, ни сниженное потребление калорий не повышает синтез билирубина при измерении истощения одноокиси углерода. Таким образом по данным некоторых исследований, наиболее вероятным объяснением наблюдаемого чрезмерного подъема билирубина в сыворотке крови в первые 5 дней жизни у младенцев на грудном вскармливании являются некачественная практика грудного вскармливания и правила стационаров. Подтверждение этому было найдено в исследованиях, демонстрирующих, что более низкие концентрации билирубина в сыворотке крови у младенцев на грудном вскармливании связаны с набором массы тела сравнимым или даже большим, чем у младенцев на искусственном вскармливании. Повышенные концентрации билирубина связаны с более значительными потерями массы тела после рождения (более 8%). Частота кормления по крайней мере 11 раз в сутки, начиная с первого дня, связана с самыми низкими концентрациями билирубина в сыворотке крови на 3-6 день жизни. Откладывание начала грудного вскармливания на 1 час после рождения, назначение воды младенцам или до начала грудного вскармливания или в дополнение к грудному вскармливанию значительно снижает частоту кормлений и повышает концентрации билирубина в сыворотке крови. Несмотря на то, что эти негативные воздействия на грудное вскармливание и рост желтухи наблюдаются, прежде всего в первые 5 дней жизни, сниженное потребление калорий позже может также привести к значимому росту желтухи, часто сопровождаемой существенной потерей массы тела, обезвоживанием и даже ядерной желтухой . Многие клиницисты наблюдали развитие летаргии и недостаточного питания при высоких уровнях билирубина. Это может еще дальше сдерживать потребление калорий и продолжить порочный круг повышения концентраций билирубина.

Взаимосвязи между желтухой при вскармливании грудью младенцев, не получающих достаточного питания и желтухой грудного молока.

Несмотря на то, что желтуха грудного молока и желтуха при вскармливании грудью младенцев, не получающих достаточного питания являются самостоятельными явлениями они взаимодействуют друг с другом. Было замечено, что младенцы с желтухой грудного молока. у которых обнаруживаются повышенные уровни билирубина на второй и третьей неделях жизни, часто выше 255 μМ/л (15 мг/дл), имели относительно высокие концентрации билирубина в сыворотке крови на 3-5 днях жизни или из-за желтухи при вскармливании грудью младенцев, не получающих достаточного питания . или из-за гемолиза, или этиология этого осталась неизвестной. Было установлено, что ранние повышенные уровни билирубина вызывают увеличенный резерв билирубина в организме. При употреблении зрелого молока и последующем усилении печеночной циркуляции это резерв билирубина еще более возрастает.

Лечение желтухи при вскармливании грудью младенцев, не получающих достаточного питания

Подавляющее большинство младенцев на грудном вскармливании с повышенными уровнями билирубина в сыворотке крови из-за желтухи при вскармливании грудью младенцев, не получающих достаточного питания можно лечить путем тщательной оценки грудного вскармливания и коррекции проблем, чтобы обеспечить адекватное производство молока и его потребления. Некоторым может потребоваться временное дополнительное питание из чашечки или бутылочки. У рожденных в срок здоровых младенцев фототерапия или замена питания детской смесью не требуются, если уровни в сыворотке крови не превысили 300-340 μМ/л (18-20 мг/дл). Даже если уровень немного выше, чем 340 μМ/л (20 мг/дл), но не повышается стремительно, единственное, что может потребоваться – это дальнейшее наблюдение и гарантирование должного потребления грудного молока. Естественно, гемолиз и другие патологические причины должны быть исключены.

Несмотря на то, что некоторая степень гипербилирубинемии является нормальной и ожидаемой в период новорожденности и даже продолжающейся несколько недель у младенцев на грудном вскармливании, чрезмерных уровней, которые могут подвергать младенца риску билирубиновой энцефалопатии, следует избегать, принимая, однако, все меры для сохранения грудного вскармливания. Это часто может быть достигнуто с помощью правильной практики грудного вскармливания, которая обеспечивает оптимальный объем молока и потребление калорий. Таким образом, начало вскармливания в первый час жизни, а затем прикладывание к груди 10-12 раз в сутки в первые 1-2 недели жизни без дачи воды и других прикормов с использованием правильного положения младенца, которое гарантирует хорошую отдачу молока младенцу, снизит до минимума потерю массы тела до уровня менее 7%, и поддержит билирубин сыворотки крови на таких уровнях, которые не будут вызывать озабоченности по поводу риска возникновения ядерной желтухи.

Дальнейшие исследования

Требуются дальнейшие исследования для установления фактора зрелого человеческого молока, который способствует печеночной циркуляции билирубина и достижения лучшего понимания того, как билирубин перемещается из просвета кишечника в слизистую оболочку полости рта. Это может помочь в разработке терапевтических приемов, которые позволят продолжать грудное вскармливание при минимизации поднятия билирубина у тех немногих младенцев, чьи концентрации билирубина поднимаются до угрожающих уровней.

Читайте также

Желтушка у новорожденных | Комаровский

Гипербилирубинемия, более известная, как желтушка, встречается у новорожденных довольно часто. Причины, способствующие ее развитию, ещё до конца не изучены. По одной из версий, провоцирующим фактором можно назвать наследственные заболевания кровеносной системы у родителей. Достоверно известно одно – высокая токсичность билирубина, присутствующего в избытке в детском организме, может привести к билирубиновой энцефалопатии. Безобидная, на первый взгляд, желтушка у новорожденных (Комаровский призывает родителей отнестись к данной проблеме более серьезно) требует незамедлительного лечения.

Желтушка у новорожденных: особенности

Комаровский подчеркивает, что процессы выведения эритроцитов у новорожденных несовершенны. В связи с этим проблема утилизации избыточного билирубина становится особенно острой. В совокупности с отягчающими факторами (эндокринные нарушения, наличие инфекций и т.д.) сроки становления ферментных систем печени новорожденного увеличиваются.

Желтуха грудного вскармливания комаровский

Комаровский называет желтушку у новорожденных физиологически естественным процессом. Обычно она возникает на 3 день и проходит ко второй недели жизни малыша. Однако не все формы желтушки настолько безобидны. В ряде случаев новорожденному требуется незамедлительная медицинская помощь, при отсутствии которой у ребенка могут возникнуть проблемы со стороны ЦНС.

В зависимости от типа билирубинового обмена выделяют:

  • гемолитическую желтуху – повышенный распад эритроцитов не позволяет клетками печени утилизировать билирубин;
  • печеночную – воспалительные процессы в печени нарушают ее работоспособность;
  • подпеченочные – нарушение оттока желчи усложняет утилизацию билирубина.

Комаровский отмечает, что у новорожденных иногда возникает желтушка грудного вскармливания. Желтизна кожных покровов возникает непосредственно после употребления грудного молока.

Комаровский про желтушку у новорожденных

Желтушка в легкой форме, в которой она чаще и встречается у новорожденных, при отсутствии отягчающих факторов не требует серьезного лечения. Однако Комаровский считает полезными следующие процедуры, которые помогут избавиться от гипербилирубинемии:

  • фототерапия – безопасный и эффективный метод лечения. С помощью ламп синего цвета осуществляется фотоизомеризация билирубина. Фототерапия проводится беспрерывно за исключением периодов кормления. На глазах и половых органах ребенка фиксируется защитная ткань, препятствующая попаданию света. В процессе проведения фототерапевтических процедур следует следить за водным балансом новорожденного;
  • инфузионная терапия – способствует нормализации водного баланса;
  • использование энтеросорбентов – выступают в роли дополнительного метода лечения. Способствуют очищению печени, препятствуют циркуляции билирубина в печени;
  • переливание крови – используется в редких случаях, когда другие методы лечения не эффективны.

Комаровский отмечает, что риск развития осложнений на фоне детской желтухи у новорожденных достаточно мал. Однако при наличии отягчающих факторов и при прогрессирующей гипербилирубинемии не исключено развитие анемии, появление судорог, поражение нервной системы. При желтушке наблюдается увеличение селезенки и печени.

Желтуха грудного вскармливания комаровский

Дети, переболевшие желтухой, могут отставать в развитии от своих сверстников и иметь проблемы неврологического характера. Подобные проявления довольно редки и возникают, как правило, при наличии врожденных нарушений и патологических изменениях внутренних органов. При нормальных условиях новорожденные избавляются от желтушки в течение 7-10 дней.

Похожие записи

Младенческая желтуха: симптомы, методы лечения, последствия для новорожденных

В 70% случаев встречается желтуха у новорожденных, причины такой распространенности: печень еще не до конца справляется со своими функциями. При этом в крови малышей высок уровень билирубина, так как в большом количестве распадаются эритроциты, поставлявшие ребенку кислород в утробе.

Таким образом, у троих из четверых новорожденных развивается желтушка. В большинстве случаев она сама проходит к месячному возрасту ребенка и не требует лечения. Причинами желтухи и высокого уровня билирубина у малышей являются:

  • многоплодная беременность;
  • курение, употребление алкоголя и некоторых лекарств во время беременности;
  • дефицит йода у будущей мамочки;
  • другие осложнения в дородовой период;
  • преждевременные роды;
  • препараты, получаемые для стимуляции родовой деятельности;
  • сахарный диабет у мамочки.

Если желтуха у ребенка возникла по причине недостаточно эффективной работы печени, то она исчезнет сама, как только все органы малыша достаточно адаптируются к жизни вне утробы мамы.

Однако иногда желтуха является симптомом тяжелых патологий у ребенка, которые требуют немедленного врачебного вмешательства. Такое состояние называется патологической желтухой и может быть вызвано следующими причинами:

  • конфликт мамы и малыша по группам крови;
  • несовместимость мамы и ребенка по резус-фактору;
  • антибиотикотерапия ребенка;
  • проблемы с печенью у малыша;
  • отдельные генетические заболевания;
  • нарушения синтеза гормонов;
  • закупорка или повреждение желчных протоков;
  • дисфункция поджелудочной железы.

При патологической желтухе очень важно не только понизить билирубин в крови ребенка, но и устранить причину, вызвавшую его повышение.

Разновидности желтушки новорожденных

Наиболее важной является классификация, выделяющая физиологическую и патологическую желтухи.

Как отличить физиологическую желтушку

Достаточно просто диагностируется физиологическая желтуха у новорожденных, симптомы возникают на 2-5 день после рождения малыша:

  1. Повышается билирубин, кожа приобретает желтоватый или смуглый оттенок на лице, желтеют белки глаз, затем пигментация распространяется на руки, грудь ребенка.
  2. Животик, ноги и стопы малыша при физиологической желтушке окрашиваются редко.

У малыша хорошее самочувствие, поведение естественное. Кал и моча не меняют своего цвета. Билирубин не превышает 256 мкмоль/л.

Примеры подобного вида «желтухи» у новорожденных смотрите на фото:

Желтуха грудного вскармливания комаровскийЖелтуха грудного вскармливания комаровскийПризнаки патологической желтухи

Это опасное состояние развивается у 70 младенцев из 1000. Необходимо заподозрить патологию, если:

  • ребенок «желтеет» через несколько часов после родов (неонатальная желтуха у новорожденных );
  • билирубин превышает 256 мкмоль /л; Подробнее о билирубине, его нормах, способах измерения >>>
  • малыш много спит, плохо кушает, его тяжело разбудить;
  • наоборот, ребенок в постоянном хаотичном движении;
  • изменение цвета выделений: моча темнеет, кал светлеет.

Если на этом этапе не принять меры, билирубин попадает в нервную систему малыша, отравляя ее. Начинается билирубиновая энцефалопатия, или ядерная желтуха новорожденных. Клиническая картина дополняется следующими симптомами:

  • монотонный крик на одной ноте;
  • судорожный синдром;
  • понижение давления;
  • кома.

Ядерная желтуха чаще поражает недоношенных малышей. Дело в том, что клеточки их мозга еще не окончательно сформировались, и с трудом противостоят токсическому действию билирубина.

Среди патологических форм различают виды желтухи у новорожденных по причине, вызвавшей симптоматику. Выделяют:

  1. Гемолитическую (иногда ее называют надпеченочной). Гемолитическая желтуха у новорожденных связана с проблемами крови.
  2. Механическую — связана с проблемами печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков ребенка.

Механическая желтушка, в свою очередь, бывает

Печеночная желтуха связана с нарушениями в работе этого органа. Если для вывода билирубина из организма ребенка не хватает ферментов, тогда это состояние называется коньюгационная желтуха у новорожденных. Также печень может быть поражена токсинами, вирусами, бактериями.

Причины так называемой надпеченочной желтухи – проблемы с желчным пузырем, поджелудочной железой, желчевыводящими протоками.

Когда проходит желтушка?

Физиологическая желтуха новорожденных начинает ослабевать, когда малышу исполняется неделя. Полностью признаки заболевания исчезают к месячному возрасту ребенка.

Патологическая желтуха как симптом может быть устранена довольно быстро, в течение нескольких дней. Сегодня существуют способы быстрого и безопасного вывода билирубина из организма пациента.

Следует помнить, что иногда патологическая желтуха и высокий билирубин являются симптомами серьезного заболевания, срок лечения которого зависит от ситуации и может быть определен врачом.

Что делать, если желтушка затягивается

Бывает, что физиологическая желтуха не проходит к месячному возрасту ребенка. Причины такого течения заболевания следующие:

  • анемия у малыша (подтверждается анализом крови);
  • закупорка (или заращение) желчных протоков, застой желчи;
  • галактоземия (это одно из тех заболеваний, на которые проводится скрининг в роддоме);
  • недостаток гормона щитовидки (также проверяется в роддоме);
  • полицитемия (увеличение числа эритроцитов, отслеживается по анализу крови);
  • желтуха грудного вскармливания.

Если малышу уже месяц, а желтушка все никак не проходит, необходимо обратиться к врачу. Доктор сможет исключить тяжелые диагнозы.

Отдельного упоминания заслуживает желтуха грудного вскармливания. которая возникает, если в материнском молоке содержится много прегнандиола (продукта гормонального обмена).

Это вещество тормозит выведение билирубина. При этом количество пигмента в крови не растет, а плавно снижается. У ребенка хорошее самочувствие.

В медицинском сообществе можно встретить два мнения по поводу желтухи грудного молока:

  1. Часть врачей считает, что повышенный уровень билирубина все же дает печени малыша дополнительную нагрузку, поэтому грудное вскармливание необходимо прекратить.
  2. Представители другого лагеря не видят ничего страшного в продолжении кормлений.

Если вы боитесь навредить малышу, но все-таки хотите продолжить естественное вскармливание, вам подойдет следующий способ. Нужно сцедить молоко и прогреть его на водяной бане до температуры 70°. Подробнее о том, как правильно сцеживать грудное молоко >>>

Затем остудите его и дайте ребенку. От воздействия температуры прегнандиол распадется и не будет оказывать никакого действия на скорость выведения билирубина.

Если у малыша обнаружили желтуху, мамочке стоит найти педиатра, которому она полностью доверяет, и следовать всем его указаниям.

Как лечат желтушку

Наиболее эффективным методом понижения билирубина в крови является фототерапия.

Желтуха грудного вскармливания комаровскийМалыша помещают под специальные лампы, работающие в синем спектре. Под воздействием света билирубин трансформируется в нетоксичный люмирубин, который быстро выводится из организма.

Фототерапия новорожденных при желтухе может быть проведена как в роддоме, так и в детском лечебном учреждении.

В крупных городах лампу для лечения желтушки у ребенка можно взять напрокат. Поэтому если билирубин не зашкаливает и состояние малыша не вызывает опасений, то терапию можно проводить и дома.

При этом не следует забывать вовремя сдавать кровь для определения уровня билирубина.

Свечение лампами прописывается на 96 часов с перерывами на кормления. Чтобы защитить глазки, малышам надевают специальные повязки или натягивают шапочки.

При фототерапии младенец теряет жидкость, поэтому при грудном вскармливании необходимо прикладывать малыша по требованию. Если ребенку поставлен диагноз «желтуха новорожденных», Комаровский Е. О. рекомендует допаивать искусственников раствором глюкозы или, в крайнем случае, ставить капельницы.

Смотрите видео с мнением Комаровского Е.О. о желтухе:

Побочные эффекты лечения светом: шелушение кожи, учащенный стул. Эти симптомы проходят, как только завершается лечение. Подробнее о том, сколько раз должен быть стул у новорожденного >>>

После окончания фототерапии для завершения лечения иногда прописывают желчегонные, мочегонные препараты:

  • Хофитол новорожденным при желтухе дают в форме капель, три раза в день, смешав с водой.
  • Урсосан новорожденным при желтухе дают один раз в день, разведя часть содержимого капсулы в небольшом количестве воды. Читайте также: Когда можно давать воду новорожденному ?>>>
  • Удобно давать малышу урсофальк, при желтухе новорожденных данный препарат лучше приобретать в форме суспензии.

Урсосан и урсофальк понижают билирубин в крови за несколько дней.

  • Из гомеопатических лекарств врачи могут порекомендовать галстену. Галстена при желтухе новорожденных принимается в форме капель, 3 раза в день. Перед тем, как дать лекарство малышу, капли разводят в материнском молоке.

При лечении тяжелых форм желтухи используется переливание крови. Это помогает заменить большинство эритроцитов в крови и, тем самым, за одну процедуру понизить билирубин в два раза.

За одно переливание замещается до 80% крови малыша. Брать кровь от матери не допускается, поэтому ребенку подыскивают другого донора.

Физиологическая желтуха проходит сама и не нуждается в специальном лечении. Однако мама может помочь малышу скорее избавиться от лишнего билирубина:

  • Лучший метод профилактики – грудное вскармливание. Важно приложить малыша к груди сразу же после появления на свет. В молозиве содержатся компоненты, стимулирующие работу кишечника крохи. Вместе с меконием (первым калом) из организма удаляется билирубин. Мамино молочко является лучшим средством для восполнения жидкости при фототерапии. Подробнее о ГВ и правильном прикладывании >>>
  • Солнечные ванны. Поздней весной, летом или теплой осенью можно отодвигать капюшон коляски во время прогулки, чтобы солнечные лучи попадали на личико малыша. Зимой можно постоять с крохой на балконе, только следите, чтобы ребенок не замерз. Не допускайте, чтобы солнце попадало в глазки малыша. Витамин Д, полученный крохой, способствует выведению билирубина из организма.
  • Не стоит самостоятельно давать малышу раствор глюкозы или отвар шиповника; как должна вводиться глюкоза при желтухе у новорожденных, знает только врач.

Какие последствия может иметь младенческая желтуха?

Обычно не имеют последствий желтуха грудного вскармливания и физиологическая желтуха у новорожденных, когда проходит желтизна кожных покровов, ничто не напоминает о перенесенном заболевании.

Недавно неонатологи признали эти состояния вариантом нормального развития малыша.

Последствия патологической желтухи зависят от причин, которые ее вызвали.

Если вовремя начать лечение и не отступать от рекомендаций врача, то вероятнее всего заболевание будет преодолено полностью и не оставит после себя никаких дополнительных заболеваний.

Не проходит без следа нелеченая, или не вовремя вылеченная желтуха у новорожденных, последствия могут быть следующими:

  • сильно повышен риск онкологических заболеваний печени в дальнейшем;
  • слабый иммунитет у малыша;
  • цирроз и другие заболевания печени.

Если малыш перенес билирубиновую энцефалопатию, а врачебная помощь ему не оказывалась, то последствиями могут стать частичная или полная потеря слуха, задержки в развитии, параличи.

Ребенка с признаками желтушки должен постоянно наблюдать врач, чтобы не пропустить развитие тяжелых форм болезни и предупредить опасные последствия.

Здоровья Вам и Вашему малышу!

Источники: http://klubkom.net/posts/23678, http://zhenskij-sajt-katerina.ru/zheltushka-u-novorozhdennyh-komarovskij/, http://uroki4mam.ru/zheltuha-u-novorozhdennogo



Источник: vospitanye.ru


Добавить комментарий