Гепатит с генотип 1а что это

Гепатит с генотип 1а что это

Гепатит С генотип 1 является наиболее распространенным типом HCV. Патология отличается упорным, зачастую рецидивирующим течением. Основа успешной терапии – правильный подбор препаратов для лечения, соблюдение продолжительности приема противовирусных медикаментов и соблюдение основных рекомендаций врача.

Структура вируса включает два некодируемых региона и более 3000 остатков аминокислот. Но последовательность построения аминокислотных остатков не одинакова. Эти отличия и предопределяют деление HCV (hepatitis C virus) на 6 генотипов. Эта же разница обуславливает и определенные характерные черты течения патологии.

Так, второй генотип легко поддается лечению, редко рецидивирует, у большинства пациентов протекает в острой форме и проходит самостоятельно без приема медикаментов. Третий генотип практически не вызывает тяжелых симптомов, но быстро прогрессирует вплоть до гепатоцеллюлярной карциномы.

Ранее генотипы вируса имели четко определенную территориальную привязанность. До сих пор, 5 и 6 генотипы диагностируются преимущественно в странах Азии, 4 – в Египте. Но с учетом развития туризма (в том числе и сексуального), миграции все разновидности HCV встречаются повсеместно. Однако первый генотип занимает лидирующие позиции в статистике заболеваемости гепатитом С в России, странах бывшего СНГ и Европейского Союза.

Некоторые специалисты уверены (их мнение подтверждается данными клинических исследований), что тяжесть течения заболевания и эффективность терапии, определяются не генотипом HCV, а уровнем вирусной нагрузки. Фактически, любая разновидность гепатита С способна вызвать тяжелые необратимые повреждения печени. А наличие факторов риска заметно осложняет лечение вплоть до полного отсутствия результата.

Особенности первого генотипа

Генотип 1 вируса гепатита С подразделяется на несколько субтипов. В подавляющем большинстве случаев у пациентов диагностируют 1а или 1б подтип. Иногда провести анализ на определение подтипа невозможно, это значит, что концентрация РНК вируса в крови слишком низка. В таких случаях лечение обычно проводят по схеме, применяемой для 1а разновидности.

Для первого генотипа HCV характерно скрытое течение. За редким исключением, патология незаметно для пациента переходит в хроническую форму. Часто вирусную инфекцию диагностируют уже на этапе первых осложнений: фиброза 1 степени, либо цирроза.

При применении протокола лечения интерферон + рибавирин положительного результата удается достичь менее чем у 35–40% пациентов с первым генотипом патологии. Современные препараты «работают» гораздо лучше. При правильном подборе комбинации медикаментов эту цифру удается увеличить до 90–98%, но только при отсутствии цирроза.

Тип 1а

Характерной особенностью субтипа 1а является стремительное течение. С одной стороны, это повышает вероятность осложнений, но с другой провоцирует развитие характерных клинических проявлений. В большинстве случаев HCV никак не дает о себе знать, лишь в редких случаях пациенты предъявляют жалобы на сильную слабость и усталость.

Подтип 1а нередко сопровождается гипертермией. Пациент обращается к врачу по причине длительного повышения температуры при отсутствии других клинических проявлений. Раннее выявление вируса повышает возможность полностью вылечиться до 100%.

Тип 1б

Гепатит С генотип 1б (или 1b) характеризуется бессимптомным течением и быстрым переходом из острой стадии в хроническую. Клинические проявления отмечают нечасто, лишь в период обострений на фоне употребления алкоголя, нарушения диеты, приема гепатотоксических лекарственных средств.

По статистике гепатит С 1b (в некоторых публикациях данный подтип еще обозначают как 1в) диагностируют очень часто. Это одна из наиболее распространенных форм патологии. Болезнь можно вылечить без риска рецидивов даже при фиброзе 4 степени и компенсированном циррозе. Но дальнейшее изменение структуры тканей печени крайне негативно влияет на прогноз терапии.

Сколько живут больные с типом 1 b HCV, определяется несколькими факторами. Это стадия, на которой было диагностировано заболевание, наличие вредных привычек, злоупотребление алкоголем, особенности питания и т.д. Если пациент придерживается всех рекомендаций доктора, полностью отказывается от спиртных напитков, соответствующим образом корректирует режим питания РНК вируса не обнаруживается после проведения курса терапии.

Но при нарушении режима прогноз негативный даже на фоне приема противовирусных препаратов. Возможно, при помощи медикаментозных мер удастся затормозить репликацию патогена. Но поражение печени будет прогрессировать вплоть до терминальных стадий цирроза и последующего рака печени.

Чем отличаются разновидности 1а и 1b

Патогенетически субтипы 1а и 1b отличаются по последовательности построения нуклеотидной цепи.

Другие отличия приведены в таблице:

1b
Клиническая картина
Характерны заметные симптомы на этапе острого течения инфекции, а также во время обострений хронической формы заболевания Отличается быстрой хронизацией, симптоматика стертая, нередко пациенты отмечают только общую слабость и недомогание
Методы диагностики в целом не отличаются. Но так как 1b выявляют обычно на поздней стадии особое внимание уделяют состоянию тканей печени
Методы терапии
Как правило, выявляют на этапе обратимых поражений печени. При отсутствии отягчающих факторов положительного результата удается достичь после 12-недельного курса таргетных противовирусных препаратов Продолжительность курса лечения редко составляет менее 24 недель. Часто к противовирусным препаратам прямого действия добавляют рибавирин
Возможные осложнения отличаются мало. Приблизительно у 7–10% больных вероятна гепатоцеллюлярная карцинома (через 20–25 лет после инфицирования). Развитие цирроза обычно начинается спустя 7–8 лет

Особенности симптоматики

Для первого генотипа крайне сложно назвать характерные симптомы. Клиническая картина зависит от анамнеза, других проблем со здоровьем, скрытых и явных хронических заболеваний.

Но среди наиболее распространенных признаков доктора называют следующие:

  • общее недомогание, проявляющееся в виде слабости, сильной утомляемости, сонливости днем и бессонницы ночью;
  • раздражительность, депрессивные расстройства;
  • периодически возникающие боли, чувство тяжести, дискомфорта и распирания в области проекции печени (обычно появляются спустя несколько часов после употребления алкогольных напитков, жирной пищи и т.д.);
  • различные нарушения пищеварительной функции, проявляющиеся в виде расстройств стула, метеоризма, диспепсии, снижения аппетита;
  • хронический болевой синдром, обусловленный, как считают врачи, нарастающей интоксикацией при нарушенной функции печени, боль обычно возникает в различных структурах опорно-двигательного аппарата.
  1. Симптоматика, вызванная поражением почечной паренхимы, так как из-за ухудшения детоксицирующей способности печени токсины в большей степени влияют на почки. Нередко отмечают различные аутоиммунные нарушения;
  2. Головные боли, мигрени.
  3. Кожные проявления заболевания, которые также возникают из-за общей системной интоксикации. Характерны кожные высыпания, зуд, проявления крапивницы, повышенная сухость кожи, шелушение, в некоторых случаях гепатит С провоцирует развитие хронических заболеваний эпидермального покрова.
  4. Повышение температуры. Лихорадка носит переходящий, кратковременный характер, цифры на градуснике редко превышают 37,5–37,8°С.
  5. Тошнота и рвота, которые также являются следствием интоксикации.

Желтуха для генотипов 1а и 1b нехарактерна. Только в единичных случаях возможно легкое изменение оттенка кожного покрова, реже – слизистых и белков глаз. Часто это проходит самостоятельно и незаметно для самого пациента и окружающих.

Диагностика

Методики выявления подтипов первого генотипа HCV стандартны и начинаются со сдачи общеклинических исследований: биохимических и печеночных проб, общего анализа крови и мочи. Как правило, 1а и 1б обычно сопровождается превышением уровня печеночных ферментов, билирубина. Реже доктора обращают внимание на повышение СОЭ, уровня некоторых форменных элементов крови.

Строго специфичными методами исследования служат:

  • ИФА (позволяет установить наличие определенных антител, выработка которых в организме начинается вследствие реакции иммунной системы на контакт крови с вирусом). Существует несколько разновидностей исследования. Начинать диагностику следует с определения общего титра антител. При положительном результате следует дифференцировать IgG и IgM, что определяет хроническую либо острую форму патологии (соответственно).
  • ПЦР целесообразно проводить при получении позитивных результатов ИФА. Качественное исследование демонстрирует наличие РНК вируса в организме, количественное – уровень частиц HCV, циркулирующих в кровотоке. Данный показатель именуют вирусной нагрузкой. Чем выше полученная в ходе исследования цифра, тем активнее патологический процесс и тем хуже прогноз относительно результатов лечения и риска осложнений.

В дополнение обязательно проводится генотипирование вируса гепатита Ц, чтобы знать 1b или 1а разновидность у пациента. Результат этого анализа является одним из ключевых для определения дальнейшей тактики противовирусного лечения.

Не менее важна оценка состояния печени. Учитывая бессимптомное течение, генотип 1 нередко диагностируется на позднем этапе. Сначала назначаются печеночные пробы и биохимия крови, определение уровня билирубина. Также показано ультразвуковое исследование, которое определит размеры органа и однородность структуры.

Определить фиброз 3 степени (его отсутствие или другую степень тяжести) можно при помощи современных неинвазивных методов, например, эластометрия на аппарате Фиброскан. Но максимально полную информацию доктор получает только при микроскопическом исследовании биоптата, полученного в ходе биопсии. Таким образом можно исключить либо подтвердить злокачественную малигнизацию клеток и стадию онкологического поражения тканей.

Можно ли вылечить генотип 1 гепатита С

После подтверждения диагноза, основной вопрос, беспокоящий пациента: «Возможно ли излечение патологии?»

В настоящее время для лечения хронической формы применяют таргетные препараты противовирусного действия, содержащие следующие действующие вещества:

Сложные формы патологии, для которых неэффективна «классическая» терапия софосбувиром в комбинации с другими противовирусными средствами, можно вылечить современными медикаментами, содержащими фиксированные дозировки действующих компонентов, например, Мавирет или Викейра Пак.

Учитывая высокую стоимость оригинальных лекарств, все большую популярность приобретает лечение 1 генотипа гепатита С индийскими препаратами (дженериками), полностью аналогичными по составу. Для сравнения, курс приема зарегистрированных в России оригинальных лекарств обойдется почти в 100 000 долларов, а применение дженериков – до 1000–2000 долларов. Но окончательное решение, чем лечить заболевание, должен принимать врач, учитывая финансовые возможности пациента.

Схема лечения

Протокол терапии подбирается в индивидуальном порядке. При этом доктор учитывает наличие цирроза и его форму (компенсированный либо декомпенсированный), коинфекций (например, антиретровирусные препараты не сочетаются с некоторыми противовирусными лекарствами).

Также тактика терапии отличается в зависимости от того, в первый раз ставится диагноз гепатита С или пациент повторно обратился к врачу с подобной проблемой.

Противовирусный курс

Применяемые лекарства Продолжительность лечения и особенности дозировки
Асунапревир (0,1 г) + Даклатасвир (0,06 г) Показано при 1b генотипе, дозировки стандартные (по 1 таблетке в сутки) на протяжении 12 либо 24 недель
Асунапревир + ПЕГ-ИФН+Рибавирин Асунапревир применяют в дозе 0,1 г, интерфероны и рибавирин дозируют в зависимости от веса, длительность терапии – 12 или 24 недели
Софосбувир (0,4 г) + Даклатасвир (0,06 г) По 1 таблетке каждого препарата на протяжении 12 или 24 недель (при наличии цирроза печени)
Софосбувир и Ледипасвир (0,4 г) + (0,09 г) Дозировки также стандартные. Обычная продолжительность терапии 12 недель, при отягчающих факторах – 24 недели
Софосбувир (0,4 г) + Велпатасвир (0,1 г) Тактика лечения такая же – 12 или 24 недели
Викейра ПАК 12 недель
Мавирет От 8 до 16 недель в зависимости от состояния печени

Контроль вирусной нагрузки

На протяжении всего курса терапии лечащий врач выдает направления на анализы, чтобы оценить, насколько эффективно проводимое лечение. Основной критерий положительного результата и устойчивого вирусологического ответа (УВО) – отрицательные показатели качественной и количественной ПЦР.

Данные исследования проводят несколько раз: на 4 неделе приема медикаментов, 12 неделе и дополнительно 24 неделе, если пациенту назначен более продолжительный курс терапии.

Некоторые доктора рекомендуют дополнительно сделать количественную ПЦР на второй неделе лечения. Предиктором эффективности служит снижение вирусной нагрузки. Но подобное исследование не является обязательным.

При негативном результате на 4 неделе говорят о быстром вирусологическом ответе, что повышает шансы на полное выздоровление. Но ПЦР нужно сдавать также после окончания терапии – на 24 и 48 неделе. При этом рекомендую делать качественное исследование, так как оно отличается большей чувствительностью по сравнению с количественным. Сохранение отрицательного результата значит, что человек полностью вылечился.

Одновременно обязательно проверяют показатели печеночных проб. Нормализация физиологических показателей говорит о восстановлении функций органа.

Диета

Пациентам с первым типом HCV показано строжайшее соблюдение диеты №5 с полным отказом от алкоголя. Также исключается вся пища, содержащая твердые, трудноперевариваемые жиры, снеки, фастфуд и т.д.

Рекомендовано дробное питание, употребление нежирных кисломолочных продуктов, каш, овощей и фруктов (за исключением слишком кислых сортов и бобовых). Советуют больше пить. Разрешены компоты, соки, чай. Кофе следует ограничить.

Впоследствии возможно расширение рациона, но сроки отказа от специализированной диеты зависят от результатов лечения и состояния печени пациента. Самостоятельно переходить на прежний режим питания запрещено. Добавление новых блюд и продуктов в меню возможно только после консультации врача.

Сколько живут пациенты

На специализированных медицинских форумах приведены многочисленные публикации о влиянии 1 генотипа на дальнейшую жизнь пациента, реальные результаты клинических исследований относительно эффективности современных методов терапии. Медики сходятся во мнении, что HCV успешно лечится (в среднем 98% благоприятных исходов), особенно при своевременной диагностике.

Это же подтверждают и отзывы больных. Чтобы не запустить заболевание, необходимо периодически сдавать кровь на наличие вируса. Это можно сделать самостоятельно, даже не обращаясь к терапевту, в платной лаборатории.

Если заболевание удалось вылечить, то на продолжительность жизни вирус никак не влияет. Однако при отсутствии терапии через 10–15 лет после инфицирования могут появиться онкологические осложнения (гепатоцеллюлярная карцинома), крайне плохо поддающиеся терапии. Если пациент не ведет здоровый образ жизни, что эта цифра может значительно сократиться.

Отзывы вылечившихся людей

Игорь, 24 года

Диагностировали 1b генотип полгода назад. Благодаря тому, что регулярно проходил медосмотр, вирус получилось «поймать» практически в острой фазе. Доктор назначил Мавирет на 8 недель. Лечение обошлось недешево, но уже на четвертой неделе пришли отрицательные результаты. Прием препарата закончил, анализы хорошие.

Анна, 42 года

Диагностировали гепатит С. Для меня это стало шоком, давно замужем, дети. Доктор успокоил, сказал, что все вполне излечимо, печень поражена несильно. Генотипирование показало тип 1а. Лечилась по схеме софосбувир + велпатасвир, 12 недель. Принимала дженерики, побочных эффектов не было. Сейчас результаты ПЦР отрицательные.

Отзывы врачей

Константин Эдуардович Косин, гепатолог

Распространение гепатита С постепенно приобретает масштабы эпидемии. Проблема в том, что многие пациенты предпочитают «прятать голову в песок», не сдавая анализов и не проходя обследование. Но болезнь никуда не уйдет, более того, чем запущеннее патология, тем сложнее лечение. С современными препаратами первый генотип – не приговор, он хорошо вылечивается. Главное – своевременная диагностика.

Одним из самых серьезных инфекционных заболеваний, поражающих печень, называют гепатит С. РНК-вирус, который является возбудителем заболевания, был открыт только в 1989 году, поэтому в его изучении еще очень много неразгаданного. В зависимости от структуры РНК выделяются несколько генотипов гепатита С, по различным данным — от шести до одиннадцати. В свою очередь, генотипы делятся на подгруппы (квазивиды), которые имеют способность очень быстро мутировать, меняя свою структуру. Именно эта способность РНК-вируса и делает его наиболее коварным, потому что организм не успевает распознавать новые вредоносные клетки и бороться с ними.

Как только один квазивид уничтожается, ему на смену тут же приходит новый, который обладает более высокой устойчивостью к защитной силе организма и проводимой терапии. Поэтому процент больных, у которых гепатит С приобретает хроническую форму, очень велик. Определить тип вируса — первый шаг, предшествующий назначению лечения. Наиболее распространенным в странах СНГ является генотип 1 (конкретно — 1b), который сложнее поддается лечению. Всего выделяют три подгруппы генотипа 1 — 1a, 1b и 1с.

Как происходит передача заболевания?

Независимо от того, какой генотип вируса находится в организме человека, попал он туда одним из следующих путей:

  • через иглу или другой нестерильный инструмент;
  • переливание крови и ее компонентов;
  • половой путь;
  • вертикальный путь от матери своему малышу во время родов.

Течение заболевания по типу 1 и его симптомы

Можно выделить несколько этапов, по котором проходит гепатит С, спровоцированный генотипом 1:

1. Острая инфекционная фаза. Начальный этап, который характеризуется воспалением ткани печени под действием вируса. Данный этап может проявляться как выраженными симптомами, так и смазанными признаками заболевания, ограничивающимися астеновегетативным синдромом. Этот период может длиться до полугода и в 30 % случаев заканчивается выздоровлением. Однако в большинстве случаев все-таки переходит в хроническую стадию.

2. Носительство. На данном этапе вирус гепатита С находится в организме человека (вирусоносителя), однако симптомы заболевания не проявляются и инфицирования не происходит. В то же время вирусоноситель способен передать вирус и инфицировать окружающих, а в случае, если вирус начнет активную деятельность, то и сам подвергнуться его воздействию. На данном этапе возможен процесс самоизлечения, если вирус «добровольно» покинет организм. Этап носительства может продолжаться от шести месяцев до нескольких лет.

3. Латентная фаза. Этот этап также характеризуется отсутствием каких-либо симптомов, указывающих на наличие гепатита С. Однако вирус активно действует внутри организма, разрушая клетки печени. На данном этапе возможны внепеченочные проявления, характеризующиеся тяжелым течением.

4. Клиническая фаза. Это этап самого разгара воздействия генотипа 1 на организм человека. Он наступает спустя несколько месяцев, а иногда и несколько лет с момента инфицирования. В зависимости от этой продолжительности можно делать прогнозы об эффективности лечения и возможности выздоровления.

На последнем этапе заболевания проявляются симптомы, характерные для гепатита С, протекающего с генотипом 1:

  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • повышение температуры, продолжающееся на протяжении длительного периода;
  • отсутствие аппетита, тошнота, рвота, приводящие впоследствии к истощению организма.

Под воздействием вируса увеличивается печень и селезенка, возможно проявление желтушного синдрома и зуда.

При гепатите С, вызванном генотипом 1, возможны внепеченочные проявления заболевания.

Определение генотипа и лечение

Определить генотип гепатита С — первостепенная задача при обнаружении этого заболевания. Материалом, который используется для проведения исследований, является венозная кровь. Анализ сдается натощак. В первую очередь проводится биохимический анализ крови для определения показателей ферментов печени и белка.

Также проводят иммуноферментный анализ, который помогает выявить антитела — маркеры инфекции. Выявление РНК-вируса гепатита С проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для определения генотипа берется фрагмент обнаруженного РНК-вируса, свойственный конкретному генотипу. Определить тип вируса гепатита С важно для того, чтобы подобрать лечение. Сложнее всего протекает заболевание с генотипом 1b.

До 2011 года лечение гепатита С рекомендовалось проводить по определенной схеме. Всем пациентам назначается одинаковая (вводная) терапия: Пэгинтерферон альфа-2а (PegIFN) и Рибавирин (RBV), доза которого рассчитывается по массе больного. Такая терапия продолжается 4 недели. Дальнейшее лечение идет по одному из трех режимов:

1. Тройная терапия (Боцепревир [BOC], PegIFN и RBV) на протяжении 24 недель. Если в период с 8 по 24 неделю уровень РНК HCV не определяется, то по окончании тройной терапии на 28 неделе больной прекращает прием всех препаратов — терапия, модифицируемая в зависимости от выраженности ответа. Если же с 8 по 24 неделю был определен уровень РНК HCV, то тройная терапия продолжается до 36 недели, а потом прием Боцепревира прекращается, а стандартное лечение (PegIFN и RBV) продолжается до 48 недели.

2. Тройная терапия, расписанная выше, на протяжении 44 недель.

3. Стандартное лечение (PegIFN и рассчитанный по массе тела RBV) в течение 48 недель.

Лечение по одной из приведенных схем назначается больным, к которым ранее не применялась терапия по поводу вирусного гепатита С.

Срок 24 недели на протяжении длительного времени был контрольной точкой для лечения вирусного гепатита С. Зарубежные компании разрабатывают и выпускают препараты, позволяющие сократить контрольное время до 12 недель, при этом увеличив эффективность лечения.

В России зарегистрирован новый ключевой препарат, применяемый для лечения гепатита С — Софосбувир. Схема лечения вирусного гепатита С по генотипу 1а и 1b с применением данного препарата предполагает прием 1-2 раза в день.

Курс лечения рассчитан на 12 недель.

Независимо от того, какой генотип заболевания был обнаружен, больному назначается диета № 5 с отказом от алкоголя.

Шансы на выздоровление

Прогноз для больных гепатитом С, у которых обнаружен генотип 1, зависит от некоторых факторов:

  • возраста;
  • этнической группы, к которой принадлежит пациент;
  • состояния здоровья и наличия сопутствующих заболеваний;
  • реакции организма на проводимое лечение.

Знать тип вируса, с которым столкнулся организм, важно, так как от этого зависит лечение. Генотип 1 (в особенности 1b) поддается лечению сложнее остальных и, к сожалению, именно этот тип чаще всего встречается в практике наших врачей. Тем не менее, хотя полностью вывести вирус из организма не получится, медики считают здоровыми пациентов, у которых не развился цирроз печени, уровень АЛТ в пределах нормы и через год после лечения результат ПЦР отрицательный.

На сегодняшний день заболеваемость хроническим гепатитом С генотип 1 и генотип 3 достигла масштабов глобальной эпидемии: около 150 миллионов людей во всем мире инфицированы этим вирусом. Около 3,5 миллионов людей ежегодно заражаются ним и более 350 тысяч — умирают от осложнений этого заболевания (цирроза или рака печени). Страшные цифры еще больше пугают, если узнать, сколько живут инфицированные больные: средняя продолжительность жизни пациентов с гепатитом С, не получавших адекватное лечение, составляет от 12 до 15 лет, а после появления признаков асцита — до 5 лет.

Заражение происходит при соприкосновении поврежденной кожи или слизистой оболочки с инфицированной кровью. При этом количество зараженной крови не играет большой роли: более важной является концентрация вируса в ней (вирусная нагрузка). Большое количество зараженных ныне пациентов инфицировались еще до 1992 года от донорской крови. До 1992 года кровь доноров на наличие тогда еще неизвестного вируса не проверяли.

Гепатит С 1 генотипа: особенности течения болезни

Особенностью хронического гепатита Ц является его длительное бессимптомное течение и преобладание безжелтушных форм. Эти клинические особенности приводят к тому, что заболевание маскируется под личиной многих других заболеваний, а в то же время неизбежно прогрессирует, вызывая необратимое цирротическое поражение печени. За это гепатит С называют «ласковым убийцей».

Возбудителем ХВГС является РНК-содержащий вирус. В настоящее время ученые различают 11 генотипов вируса гепатита С. Клиническое значение имеют шесть основных генотипов, которые с разной распространенностью встречаются в разных уголках мира. Сам процесс проникновения вируса в организм человека не зависит от его генотипа: возбудитель попадает в кровь потенциального пациента с кровью зараженного человека. Самый распространенный гепатит С — первого генотипа: более 45% всех больных гепатитом С инфицированы этим вирусом. Выделяют два основные его подтипа: 1a — «американский» (распространен на Американском континенте и в Западной Европе) и 1b — «японский»(преобладает в Восточной Европе, России и Азии). Вирусы первого генотипа быстро мутируют, поэтому легко приспосабливаются к интерфероновой терапии.

Гепатит С 1: как выявить болезнь?

Возбудитель первого генотипа имеет ряд особенностей, которые отличают его от других вирусов:

чаще встречается у лиц после перенесенных переливаний крови;

  • устойчив к терапии, поэтому требует длительного лечебного курса с использованием интерферонов (до 48 недель);
  • при лечении Ингибиторами прямого действия требуется комбинированная схема с применением активного действующего вещества Ледипасвир случаются рецидивы заболевания;
  • ведущим клиническим синдромом является астеновегетативный;
  • чаще других генотипов приводит к развитию рака печени.

Подтип 1b, который больше других характерен для России, имеет свои особенности, влияющие на подход к его лечению. Во-первых, вирус 1b подтипа очень агрессивен: в 90% случаев приводит к хронизации инфекционного процесса, в 30% — к развитию цирроза печени, в 15% — к возникновению гепатоцеллюлярной карциномы. Во-вторых, 1b-вирус дает слабый вирусологический ответ на интерфероновое лечение: более 60% вирусов устойчивы к схемам лечения с интерфероном и рибавирином. В-третьих, доказано, что возбудитель ХВГС 1b генотипа повышает вероятность появления таких внепеченочных патологий как лимфомы, криоглобулинемического васкулита, мембранозной нефропатии.

Основные симптомы, характерные для ХВГС 1 генотипа, мало чем отличаются от симптоматики гепатита С других генотипов. Ведущим синдромом в его клинической картине является астеновегетативный синдром, который проявляется в виде выраженной усталости, слабости, снижения работоспособности, сонливости.

В клиническом течении гепатита С 1 генотипа выделяют три стадии:

  1. Острая стадия. Симптоматика заболевания наиболее выражена, но желтуха в большинстве случаев отсутствует. Около трети заразившихся подвергаются самоизлечению: их иммунитет самостоятельно подавляет вирус гепатита С.
  2. Если болезнь не обнаружена в острой фазе и не начато специфическое лечение, острая стадия переходит в хроническую — стадию «ласкового убийцы». Эта фаза может длиться бессимптомно многие годы. За это время процесс воспаления печеночной ткани заканчивается фиброзированием разной степени и приводит к полному разрушению печени — циррозу.
  3. Стадия цирроза (терминальная).

В отдельную группу пациентов нужно выделить вирусоносителей, которые после инфицирования не заболели, но полностью от вируса не избавились. Многие носители вируса даже не подозревают о своем носительстве. Этим они и опасны для общества и окружающих: выделяя вирус с биологическими жидкостями (кровью, спермой, слюной), они легко могут инфицировать контактирующих с ними людей.

Своевременно назначенное лечение помогает спасти жизнь больному и улучшить его прогноз на будущее. Диагноз гепатита С устанавливают на основании:

  • общего и биохимического анализов крови;
  • иммуноферментного анализа на антитела к вирусу;
  • полимеразной цепной реакции на РНК вируса и его генотипирование;
  • ультразвукового исследования печени;
  • эластографии печени;
  • в ряде случаев — биопсии печени.

Комплексное обследование пациента со сбором его анамнеза, опросом и клиническим осмотром вместе с результатами лабораторного и инструментального исследования позволяет врачу поставить верный диагноз. Правильный диагноз — эффективная терапия. На комбинацию противовирусных средств, которые назначаются для лечения ХВГС 1 генотипа, кроме генотипа, влияют также длительность течения, наличие фиброза или цирроза печени. Немаловажную роль в эффективности терапии играет присутствие вируса иммунодефицита человека в организме и результат от предшествующего лечения.

Лечение гепатита С 1 генотипа

Узнав о страшном диагнозе гепатит С, пациенты со страхом интересуются у лечащих врачей, можно ли его вылечить или нет. До 2014 года избавиться от гепатита С 1 генотипа было очень сложно. С выходом на фармацевтический рынок противовирусных препаратов на основе софосбувира, велпатасвира, ледипасвира и даклатасвира, у пациентов с хроническим гепатитом С появился шанс выздороветь.

Лечение ХВГС 1 генотипа до появления безинтерфероновых прямых противовирусных препаратов часто не давало эффекта, а лишь временно снижало вирусную нагрузку на печень. Схема лечения пегинтерфероном и рибавирином назначалась на очень длительные сроки: от 24 до 48 недель. При этом подобная терапевтическая комбинация часто провоцировала появление сильных побочных эффектов, что приводило к отмене препаратов. Начиная с 2014 года была одобрена новая схема лечения на основе препарата Софосбувир.

В настоящий момент признанными Всемирной Организацией Здравоохранения являются такие схемы безинтерферонового лечения гепатита С 1 генотипа:

  • софосбувир и ледипасвир в течении от 8 до 24 недель;
  • софосбувир и даклатасвир в течение от 8 до 24 недель;

Длительность лечения зависит от различных факторов и клинической картины пациента и устанавливается лечащим врачом, как правило это стандартный 12 недельный курс терапии До 2016 года для лечения ХВГС 1 генотипа рекомендовалась также комбинация софосбувира и симепревира, но после изучения полученных результатов терапии, Европейская ассоциация по изучению печени исключила эту комбинацию из списка рекомендованных схем.

В лечебную программу при ХВГС первого генотипа, кроме противовирусных медикаментов, входит и другое лечение:

  • диетотерапия (стол № 5);
  • полный отказ от вредных привычек и пристрастий (курения, алкоголя, наркотиков);
  • прием гепатопротекторов;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечение сопутствующих заболеваний и осложнений;
  • при необходимости — оперативное вмешательство;
  • реабилитационные мероприятия и санаторно-курортное лечение.

Тактика ведения больного часто изменяется по ходу лечения, что зависит от уровня его вирулогического ответа. Вирулогический ответ оценивают с помощью проведения анализов крови на присутствие вирусной РНК (ПРЦ-исследование) и уровня антител к вирусу в крови (ИФА). Как правило, оценку эффективности лечения проводят на 4, 8 и 12-ой неделе лечения. Тогда же и определяют, нужно ли и на сколько продлевать терапию. Контрольный анализ сдаётся через 3 месяца по окончании лечения.

Отзывы пациентов, которые лечились, подтверждают эффективность без интерферонового лечения гепатита С 1 генотипа: выздоровление наступало после 12-недельного терапевтического курса у многих больных. Отзывы врачей также обнадеживающие.Многие врачи-гепатологи соглашаются, что современная безинтерфероновая терапия показывает лучшие результаты и меньше побочных реакций, чем интерфероновое лечение.



Источник: limto.ru


Добавить комментарий