Расшифровать анализы на билирубин

Расшифровать анализы на билирубин

Билирубин – это жёлчный пигмент, один из главных компонентов жёлчи. Он образуется в основном из гемоглобина, который находится внутри эритроцитов (красных кровяных телец). Срок жизни эритроцитов составляет около 120 дней, и они постоянно обновляются. В результате распада старых эритроцитов, молекулы гема из высвободившегося гемоглобина превращаются в билирубин. Эта форма билирубина называется непрямой (свободный, несвязанный, неконъюгированный ) билирубин.

Непрямой билирубин с помощью альбуминов переносится кровью в печень, где соединяется с глюкуроновой кислотой и становится прямым (связанным, конъюгированным) билирубином.

Далее прямой билирубин смешивается с желчью и через желчные протоки попадает в тонкую кишку, там он разрушается бактериями, и конечном итоге выводится из организма вместе со стулом. Продукты распада билирубина придают стулу характерный коричневый цвет.

Прямой билирубин, в отличии от непрямого, является водорастворимым и может выводиться из организма. Непрямой билирубин является достаточно токсичным, его возможно вывести только посредством трансформации в прямой.

С помощью анализа крови можно определить количество прямого и непрямого билирубина в организме, а также его общее количество – общий билирубин.

Норма билирубина в крови

Для билирубина существуют отдельные нормы для взрослых и для новорожденных детей. При расшифровке анализов следует опираться на нормы лаборатории, которая делала анализ.

Концентрация билирубина в крови измеряется в мкмоль/л (единицы СИ) и мг/дл (условные единицы). Формула преобразования следующая:

мг/дл х 17,10 = мкмоль/л

Приблизительный уровень общего билирубина для взрослых составляет 0.2-1.2 мг/дл (3,4-21 мкмоль/л); прямого билирубина – 0,1-0,4 мг/дл (1,7-6,8 мкмоль/л), непрямого билирубина – 0,2-0,8 мг/дл (3,4-13 мкмоль/л).

Для новорожденных норма билирубина в крови зависит от возраста ребенка в днях и от того, родился ли ребенок вовремя или раньше срока. Приблизительные нормы билирубина для новорожденных:

  • 1 день жизни (менее 24 часов) – менее 8,0 мг/дл или 137 мкмоль/л
  • 2 день жизни (менее 48 часов) – менее 12,0 мг/дл или 205 мкмоль/л
  • 3- 5 день жизни – менее 15,0 мг/дл или 256 мкмоль/л
  • 7 дней и старше – менее 12,0 мг/дл или 205 мкмоль/л

Повышенный билирубин в крови

Высокий уровень билирубина в крови называется гипербилирубинемия. Повышенный билирубин может вызвать желтуху, из-за которой кожа и глаза приобретают желтый оттенок.

Существуют 3 основные причины, из-за которых уровень билирубина может повыситься. Проблемы в организме могут возникнуть до, во время или после образования билирубина.

До попадания в печень (надпеченочная желтуха)

Некоторые проблемы в организме могут привести к тому, что уровень билирубина будет высоким до того, как он попадет в печень. Это называется предпеченочной фазой и может быть вызвано гемолитической анемией (усиленным разрушением эритроцитов), из-за чего происходит чрезмерная выработка непрямого билирубина.

В печени (печеночная желтуха)

Если печень не работает должным образом, возможно она не может связать (конъюгировать) билирубин с глюкуроновой кислотой, чтобы сделать его растворимым в воде. Это может привести к тому, что в печени останется слишком много билирубина.

Возможные причины такого состояния:

  • Вирусы, например, гепатит А
  • Злоупотребление алкоголем
  • Интоксикация лекарственными средствами
  • Аутоиммунные заболевания

После выхода из печени (подпеченочная желтуха)

Как только билирубин покидает печень, уровень билирубина может все еще оставаться высоким из-за того, что он не может вывестись из организма. Это может быть связано с проблемами в других органах, которые участвуют в выведении желчи, например, камни в желчном пузыре. Также причинами могут быть:

  • Панкреатит
  • Воспаление или рак желчного пузыря

Повышенный билирубин у новорожденных

Желтуха (неонатальная гипербилирубинемия, желтуха новорожденных) является одним из наиболее распространенных состояний, которые наблюдаются у новорожденных детей. Более половины всех младенцев имеют видимые признаки желтухи (пожелтевшая кожа и белки глаз) в первую неделю после рождения, у недоношенных детей желтуха возникает в 80% случаев.

Наиболее распространены следующие виды желтухи:

Физиологическая желтуха является самой распространенной. Эта форма желтухи обычно проявляется на 2-3й день жизни и проходит самостоятельно. Ребенок рождается с очень высоким уровнем гемоглобина, который отличается по структуре от взрослого. Эритроциты с таким гемоглобином быстро разрушаются, из-за чего в кровь поступает огромное количество билирубина. Однако печень еще не достаточно развита, чтоб отфильтровать весь билирубин, что приводит к избытку билирубина в организме.

Желтуха грудного вскармливания (Breast milk jaundice). Эта форма желтухи часто проявляется в конце первой недели жизни. Считается, что в молоке матери содержатся определенные вещества, которые снижают активность печеночных ферментов ребенка. Обычно такая желтуха проходит самостоятельно через 3-4 месяца без необходимость прекращать грудное вскармливание.

Желтуха недостаточного грудного вскармливания (Breastfeeding failure jaundice). Желтуха может возникать, когда новорожденный не получает достаточное количество грудного молока. Это может произойти из-за того, что молоко еще не успело появится в достаточном количестве после родов или из-за кормления по расписанию. В этом случае из-за обезвоживания и уменьшению количеств сокращений кишечника, организму ребенка труднее избавляться от билирубина.

В большинстве случаев желтуха у новорожденных не представляет угрозы для здоровья ребенка и проходит самостоятельно в течение 2-3 недель. Тем не менее у 1 из 20 новорожденных уровень билирубина в крови может быть достаточно высокий и требует лечения.

Патологическая желтуха обычно проявляется в первые сутки жизни ребенка или гораздо позже по сравнению с физиологической желтухой. Другими признаками патологической желтухи являются быстрорастущая общая концентрация билирубина в крови (увеличение более чем на 5 мг/дл (86 мкмоль/л) в день), наличие симптомов основного заболевания, повышенное количество прямого билирубина в крови.

Желтуха, которая проявляется в первые 24 часа жизни ребенка должна всегда считаться патологической пока не доказано обратное.

Некоторые случаи тяжелой детской желтухи связаны с заболеваниями или патологическими состояниями, к которым относятся:

  • болезни печени;
  • несовместимость крови матери и ребенка;
  • бактериальные или вирусные инфекции;
  • застой желчи в желчевыводящих путях;
  • сепсис;
  • аномалия эритроцитов ребенка.

В редких случаях, если ребенка с очень высоким уровнем билирубина не лечить, то повышенное количество билирубина в организме может оказывать токсическое воздействие на нервы и приводить к повреждению головного мозга.

Симптомами сильно повышенного билирубина, кроме пожелтения кожи, могут быть сонливость, вялость, угнетение сосательного рефлекса.

Билирубин – это пигмент, содержащийся в желчи и в сыворотке крови. Образуется он в процессе распада гемоглобина. За обмен данного пигмента в организме отвечает печень, именно поэтому повышение его уровня, которое внешне проявляется как желтуха, обычно сигнализирует о заболевании этого органа.

При проведении анализа крови на билирубин специалистами обычно определяется два типа этого вещества – прямой билирубин и непрямой. Прямой – это пигмент уже связанный в печени и подготовленный к выводу из организма, а непрямой является недавно образованным и еще не обезвреженным. Оба эти вида вместе составляют общий билирубин.

При проведении анализа обычно учитывают концентрацию обоих видов билирубина и общий показатель. А расшифровка анализа крови на билирубин предполагает сопоставление содержания данного пигмента в разных формах в полученном анализе, с нормами для людей разных возрастов. При этом необходимо учитывать, что по общему анализу крови билирубин определить невозможно, необходимо проводить биохимический.

Показания для проведения биохимического анализа крови на билирубин

На сегодня существует четкий перечень рекомендаций, когда необходимо провести биохимический анализ крови на билирубин. Обычно его рекомендуют:

  • при лечении препаратами, которые могут негативно сказываться на работе и состоянии печени;
  • для диагностики проходимости желчных путей;
  • для диагностики цирроза и гепатита, а также оценки работы печени;
  • при болезни Жильбера;
  • при диагностировании заболеваний, протекание которых характеризуется разрушением эритроцитов, например, желтухи новорожденных или заболеваний крови;
  • при подозрении на рак печени;
  • с целью оценки степени алкогольного или токсического отравления.

Кроме того, анализ крови на билирубин необходим при неонатальной желтушке у новорожденных, когда надо принимать решение о необходимости ее лечения.

Для определения общего билирубина в анализе крови необходимо взять кровь из локтевой вены. Забор крови проводят утром натощак. Перед тем как сдавать анализ необходимо воздерживаться от приема пищи, как минимум на протяжении 8-ми часов. За три дня от сдачи анализа надо отказаться от приема алкоголя и жирной пищи.

Нормы билирубина в анализе крови

При проведении диагностики необходимо учитывать, что нормы билирубина в анализе крови могут очень сильно варьироваться – от 3,4 до 17,2 мкмоль/л. Это нормальные уровни общего билирубина в анализе крови. Для прямого билирубина нормальной считается концентрация в рамках 0-3,5 мкмоль/л.

При этом надо учитывать, что у детей нормы отличаются, например, у новорожденных билирубин повышается часто и это является физиологичным состоянием, поэтому для детей первых суток жизни норма составляет до 103 мкмоль/л, на второй день он может подняться до 170 мкмоль/л, на третий–четвертый день — до 255 мкмоль/л. Затем билирубин начинает понемногу опускаться, и к пятому дню норма составляет до 205 мкмоль/л, а к седьмому — до 170 мкмоль/л.

Также следует учитывать, что норма билирубина в анализе крови женщины немного ниже, чем у мужчины. Это объясняется тем, что организм женщины продуцирует меньше эритроцитов, поэтому в крови бывает меньше гемоглобина, результатом распада которого и является билирубин. Повышение билирубина у женщин бывает в третьем триместре беременности.

Главным симптомом повышения билирубина у человека является желтуха. Если его уровень составляет не более 85 мкмоль/л – это желтуха в легкой форме, при содержании билирубина в пределах 87-159 мкмоль/л ставят диагноз среднетяжелой желтухи. Если показатели превышают 160 мкмоль/л – это тяжелая желтуха.

Причины высокого и низкого билирубина

Иногда во время расшифровки анализа крови на билирубин становятся заметными отклонения от нормальных показателей в строну повышения или понижения его уровня. Основными причинами роста уровня данного пигмента является гемолиз или слишком быстрое разрушение эритроцитов, а еще проблемы с оттоком желчи или нарушение процесса связывания билирубина в печени.

При повышении разрушения эритроцитов заметно увеличивается содержание гемоглобина в крови, результатом этого становится повышение количества непрямого токсичного билирубина. Главной причиной такого состояния являются гемолитические заболевания крови, например, серповидно-клеточная анемия, талассемия, микросфероцитоз и другие.

При циррозе печени, а также при гепатитах нарушаются процессы переработки билирубина в печени, что также приводит к повышению его уровня в крови. Также причиной повышения билирубина может стать дефицит витамина В12. Достаточно частой причиной нарушения обмена билирубина является заболевание Жильбера — наследственно обусловленная патология, при которой наблюдается недостаток печеночного фермента ответственного за переработку непрямого билирубина.

Еще одна ситуация, когда билирубин в биохимическом анализе крови будет повышенным – это желчнокаменная болезнь. Также он повышается при холецистите, инфекции или раке желчного пузыря, так как все эти заболевания приводят к нарушению оттока желчи из желчного пузыря и печени.

Лечение повышенного уровня билирубина обычно начинают с выявления причин такого состояния. Сначала врач выясняет, что именно мешает нормальному обмену билирубина или устанавливает патологию, а потом переходит к выяснению причин, обуславливающих появление данной патологии.

В некоторых ситуациях анализ крови на билирубин может показать его понижение. Такое состояние также может являться признаком заболевания. Например, оно может свидетельствовать о развитии ишемической болезни сердца. Кроме того, понижение содержания данного пигмента в крови может возникать после приема некоторых лекарственных препаратов. К таким препаратам относят все лекарства, которые способны активизировать ферментацию печени, это и витамин С, и теофиллин, и фенобарбитал, и другие.

Когда анализ на билирубин повышен, это говорит о заболевании печени, когда кожа и другие части тела приобретают желтый цвет. Это происходит из-за накопления в тканях организма химического вещества, называемого билирубин. Если анализ крови на билирубин показывает высокие значения, эта опасная ситуация, которая может сигнализировать о серьезных проблемах со здоровьем, в т.ч., о циррозе и раке.

Что являет собой билирубин

Образуется билирубин (обозначение в бланке как BIL) после смерти эритроцитов, красных клеток, которые циркулируют в крови человека. Жизнь каждого эритроцита обычно не превышает 120 дней. После смерти эритроциты разрушаются в основном в селезенке, распадаясь на составляющие компоненты. На замену разрушенным и погибшим красным клеткам постоянно вырабатывается новое пополнение.

Если говорить о том, что такое билирубин, то это оранжево-желтый желчный пигмент, который вырабатывается при распаде гемоглобина, основной части эритроцита. Билирубин разносится по всем тканям посредством кровообращения. Но сразу после выработки билирубин являет собой очень токсическое вещество (непрямой билирубин), поэтому сначала он попадает в печень, которая обезвреживает его, изменяя структуру желчного пигмента таким образом, что он становится растворимым в воде. Этот растворимый в воде желчный пигмент называется прямым билирубином.

Связанный билирубин переходит в желчь, которая являет собой смесь различных химических веществ, которые выделяют клетки печени, когда избавляют организм от продуктов распада. В составе желчи билирубин участвует в пищеварительных процессах, затем идет – в кишечник, где разлагается бактериями и выводится с калом.

Если говорить про желчь, надо отметить, что в печени существует целая сеть желчных протоков. Они соединяются между собой, образуя ответвления, которые затем соединяются, формируя более толстые протоки. Желчь постоянно выделяется в мелкие каналы, и протекая через общие протоки, вбрасывается в первую часть тонкого кишечника, называемую двенадцатиперстной кишкой.

Желчный пузырь находится под печенью. Он является хранилищем, в которое стекает желчь из печени по общим желчным протокам. Во время еды стенки желчного пузыря, состоящие из мускульной ткани, напрягаются. При этом накопленная желчь под давлением впрыскивается из желчных протоков в дуоденум (двенадцатиперстную кишку). Билирубин в кишечнике придает калу характерную коричневую окраску. Так происходит естественный процесс выхода желчного пигмента за пределы организма. Но при нарушении функции печени этот процесс нарушен, – и билирубин, вместо того, чтобы выводиться, накапливается в организме.

Особенности исследования

Таким образом, билирубин – это нормальный компонент процессов обмена веществ, но его накопление выше нормы ведет к разным заболеваниям. Первыми симптомами повышенного билирубина являются пожелтение белков глаз. Если отклонение невелико, пожелтевшие белки могут оказаться единственной частью тела, которой это коснулось. При более высоких уровнях в процесс может быть вовлечена вся кожа.

При появлении подобных симптомов надо сделать анализ крови на билирубин, чтобы оценить функцию печени у пациента и помочь диагностировать причины анемии, которую вызывает распад эритроцитов. Причины желтухи. Обе формы желчного пигмента, связанная и не связанная, могут быть измерены в лабораторных биохимических анализах крови билирубина. Их общее количество в бланке анализов обозначается как билирубин общий.

Норма у женщин и у мужчин практически не отличается, хоть в мужском организме он выше. В среднем количество билирубина у людей старше 17 лет составляет 0,62 мг/дЛ, плюс-минус 1,4 мг/дЛ. При этом у мужчин – 0,72 мг/дЛ (у женщин – 0, 52). У мужчин негритянского (не испанского) происхождения количество билирубина значительно ниже среднего – 0,55 мг/дЛ. У мужчин активных курильщиков в анализе крови содержание билирубина также понижено. Понижен билирубин также при раковых заболеваниях.

Необходимо иметь в виду, что каждая лаборатория имеет свои нормы измерения, поэтому при расшифровке надо учитывать данные поликлиники. В анализах значения общего билирубина обозначаются как BIL-T, связанный или прямой билирубин может обозначиться D-BIL, непрямой или несвязанный билирубин может обозначаться ID-BIL.

Причины повышения желчного пигмента

Повышенное содержание билирубина в крови может спровоцировать одна из четырех проблем:

  • Патологии печени.
  • Патологические процессы, связанные с гибелью эритроцитов.
  • Проблемы с крупными и мелкими желчными протоками в печени и вне её.
  • Желтуха у новорожденных.

Спровоцировать увеличенную выработку билирубина у мужчин и женщин могут разные сбои в печени. В некоторых случаях клетки этого органа из-за различных повреждений перестают нормально обрабатывать билирубин, что приводит к его накоплению в кровеносной системе. Иногда происходит проблема с ферментами печени, которые отвечают за переработку билирубина. Также возможны случаи, когда происходит нарушение передачи обработанного билирубина в желчные протоки. В этих случаях билирубин может попадать в кровоток и вызвать симптомы желтухи.

Среди болезней печени, которые приводят к высокому уровню билирубина, можно выделить различные формы гепатита (воспаление печени), а также цирроз, при котором нормальные ткани печени замещаются рубцовой тканью (фиброз). По мере того, как функции печени ухудшаются, начинают появляться серьезные расстройства здоровья, болезнь заканчивается смертью.

Если анализ показал высокий билирубин в крови, это может быть вызвано генетическими заболеваниями ферментов, которые отвечают за обработку билирубина в клетках печени. Наиболее часто встречается синдром Жильбера, поражающий каждого двадцатого человека.

Другие причины

Различные проблемы в организме приводят к тому, что скорость распада красных клеток крови может повышаться. Среди причин можно назвать некоторые генетические отклонения (анемия серповидных клеток, талассемия, сфероцитоз и наследственный недостаток глюкозы 6-фосфатазы), гемолитический уремический синдром, малярия.

В результате билирубин производится больше, чем нужно, из-за чего клетки печени неспособны успевать обрабатывать его, – и концентрация желчного пигмента в организме быстро повышается. Как следствие – остаток непрямого (отравленного) билирубина накапливается в крови, ожидая своей очереди для обработки в печени, и успевает за это время разрушить многие клетки и ткани.

Анализ, что показывает повышение билирубина, возможен в ситуациях, когда мелкие желчные протоки внутри печени повреждаются или сужаются, из-за чего снижается ток желчи. В результате избыток желчи, содержащей билирубин, разливается в кровеносной системе. К повреждению желчных протоков может привести множество различных причин. Среди них следует отметить первичный желчный цирроз, первичный склеротический холангит и побочные действия лекарств.

Желчь из мелких желчных протоков в печени протекает в общие протоки. Если общие желчные каналы блокируются или сужаются, желчь, содержащая билирубин, может просочиться в кровь, становясь причиной желтухи. Это заболевание называется обструктивной или постгепатической желтухой.

Такое состояние может быть вызвано несколькими причинами. Прежде всего, это камни в желчном пузыре. Эта причина возникает, когда желчь, для которой в норме характерна жидкая консистенция, образует камни. Большинство желчных камней, которые формируются в желчном пузыре, не вызывают серьезных проблем со здоровьем. Они начинаются, если камень выходит из желчного пузыря и застревает в общем желчном проходе. Поскольку желчь не может пройти в кишечник, она просачивается в кровь.

Еще одна причина блокировки общих проходов – воспаление поджелудочной железы (панкреатит), которое вызывает опухание этого органа, что мешает протеканию желчи. Также возникают проблемы в случае сужения или блокирования желчных протоков. Это может быть наследственная патология, или случиться в случае воспаления желчных каналов, когда происходит образование рубцовой ткани. Рак поджелудочной железы или желчного пузыря также могут привести к блокировке тока желчи.

Желтуха у новорожденных

Очень часть у новорожденных в первые дни жизни возникает желтуха. Причина – усиленный распад эритроцитов, которые у плода находятся в очень больших количествах, поскольку отвечают за поставку кислорода к тканям. После рождения надобность в таком числе эритроцитов отпадает, поэтому их уровень начинает резко снижаться, тогда как печень еще не работает в полную силу, что и проявляется желтухой.

В этой ситуации обычно нет ничего страшного, поскольку печень вскоре переходит в нормальный режим работы, – и желтуха начинает исчезать к концу первой недели. К 10 дню обычно она полностью пропадает, после чего младенец полностью выздоравливает.

Чтобы проанализировать содержание билирубина у новорожденных, врач может применить анализатор билирубина, который определяет его уровень по анализу кожи, а не крови. Понятно, что у новорожденных гораздо удобнее применять неинвазивный вариант определения по коже. Правда, такие приборы есть далеко не во всех клиниках.

В некоторых случаях требуются дополнительные анализы. Существует целый ряд других причин, которые могут вызвать желтуху у новорожденных. Некоторые из них – серьезные заболевания крови, печени или другие проблемы. Как правило, желтуха у новорожденного считается патологией, если не проходит больше 10 дней или появилась сразу после рождения.

Особенности диагностики

Если у человека пожелтела кожа, моча желтого цвета, светлый кал, он обязательно должен обратиться к врачу для диагностики, а не заниматься лечением самостоятельно. Очень важно получить правильный диагноз, поскольку лечение и прогноз болезни сильно зависят от причин, спровоцировавших патологию.

Для определения причины патологии необходимо будет сделать различные анализы крови, которые включают не только исследование на билирубин, но и другие анализы, которые относятся к печеночной панели. Это поможет выявить наличие воспаления, вирусов или других инфекций, которые могут повлиять на работу печени. При этом после первой серии могут потребоваться другие, более специализированные анализы.

Например, анализы мочи помогают определить, насколько повышены уровни разных веществ в крови. Это суживает круг возможных причин желтухи. Ультразвуковое сканирование (УЗИ) печени, общих желчных протоков помогает идентифицировать причину. Особенно хорошо УЗИ определяет блокировку желчных протоков, которая может быть вызвана камнями или раком поджелудочной железы или желчного пузыря.

Сканирование МРТ дает еще более подробную картину процессов, что происходят в печени. При подозрении на онкологию или другую серьезную проблему врач может назначить биопсию печени, когда из органа берется часть клеток и внимательно исследуется.

Перед тем как сдавать анализ, нужно сообщить врачу о ежедневном рационе, принимаемых лекарствах и физической активности. Эти факторы способны повлиять на анализы, из-за чего крови расшифровка может дать неправильные результаты. То же самое нужно делать и сдавая общий анализ крови.



Источник: napozitive2.ru

Читайте также
Вид:

Добавить комментарий